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为探讨我市实施《全国结核病防治规划（2001―2010年）》（《规划》）的效果，为《规划》的后5年工作实施提供借鉴，我们对苏州市2001―2005年肺结核病人登记年报表资料进行分析，对《规划》前5年涂阳肺结核病例发现与治疗管理进行综合效益评价，现将结果分析如下。��
1资料与方法�
1.1资料来源 �
资料来自2001―2005年我市上报国家统计局（卫统35表）的结核病人登记调查表及《结核病管理信息系统》的病案信息。肺结核病人的诊断标准、治愈判断标准、数据统计方法均按《中国结核病防治规划实施工作指南》（《指南》）的规定进行。�
1.2方法 �
按年度整理数据，对2001―2005年涂阳肺结核发现率与治愈率进行回顾性分析， 对2001―2005年病例发现与治疗管理质量进行综合效应评价。病人发现率(%)＝本地新登记率/全省平均发病率×100。根据测算，江苏省涂阳发病率为�42/10万～43/10万,本次以42.5/10万计算。病人治愈率（%）＝（初治涂阳病人治愈数＋复治涂阳病人治愈数）/年内登记的涂阳病人总数×100。病例发现与治疗管理综合效应（ICT）%＝病人发现率×治疗覆盖率×完成治疗率×痰菌阴转率×100，它表示的是每年结核病传染源减少的幅度［１］。��
2结果�
2.1涂阳肺结核发现率�
全市2001―2005年共发现涂阳肺结核病人6 981例，比前5年（1996―2000年）的登记总数3 103例增加了3 867例，发现涂阳病人总数是前5年的2.3倍。涂阳发现率2001年为�21.72％，2002年为27.65％、2003年为41.05％、2004年为�90.75％、2005年为94.15％，涂阳肺结核患者发现率由2001年的21.72％上升至2005年的94.15％。5年平均发现率由前5年的25.38％提高到55.52％，见表1、表2。��
2.2涂阳肺结核治愈率�
根据《指南》对6 981例涂阳患者实行全程督导治疗，按《指南》规定的考核指标，对化疗管理、化疗效果进行考核。5年平均治愈率为87.62%。涂阳患者治愈率由2001年的93.1％下降至2005年的87.74％，见表3。��
2.3ICT�
ICT由2001年的19.61％上升至2005年的71.04％。2001年为19.61％、2002年为24.11％、2003年为34.77％、2004年为66.10％、2005年为71.04％，见表4。��
3讨论�
苏州市实施《规划》以来，由于结核病防治专项经费逐年增加并及时到位，对疑似肺结核病人实行了免费筛查；卫生行政部门加强了医疗与防治机构之间的合作，实施防治结构与医院共同参与的PPM-DOTS策略［2］。为提高肺结核病人的发现率，在卫生部门的干预下，我市主要采取以下5项措施：①逐级分解任务指标，建立金字塔型的病人发现网络；②广泛宣传政府的免费诊疗政策；③开展循环执法督查，加强网络直报、转诊和追踪；④痰检质量保证，创建“规范免费查痰点”方便病人查痰；⑤实行报病奖励机制，建立发现、报告和转诊肺结核病人有奖制度。通过上述措施，大幅度提高了医疗机构的转诊率和防治机构的追踪到位率，因而使涂阳肺结核的发现率得到明显提高。在病人发现率提高的基础上，各级严格执行《指南》和DOTS技术规范，对确诊肺结核病人提供全程的抗结核药物免费治疗和有效的督导管理，通过三级防痨网的系统协作，创建“规范督导点”，对每一例涂阳肺结核病患者，都要落实“三定、四见面” 的督导制度，即定督导点，定督导医生，定服药时间；治疗医生、结防医生、督导医生与病人之间相互见面，从而提高了现患病人的治疗管理质量，保证了治愈率的达标。虽然治愈率相对降低，但是， ICT却得到了明显提高，结核病控制的成效是显而易见的。我们认为，肺结核发现率提高后，由于流动人口患者和复治病人比例增加等原因，给治疗管理带来了不少新的困难。为确保《规划》后5年治愈率达85％以上的国家标准，仍应继续实施PPM-DOTS策略，建立健全三级防痨网，加强政府及卫生行政部门对结核病防治的领导，强化对结核病治疗的督导力度，加强对医院及防治机构的督导考核，同时，要继续开展多种形式的宣传，提高全民防治肺结核知识的知晓率，提高肺结核患者规则服药的依从性，减少失败率，减少耐药性，减少传染源，是保证《规划》最终目标实现的关键。��
4参考文献�
［1］宋文虎，肖成志，宋礼章，等. 结核病学进展［M］.北京：光明日报出版社，1995;369.�
［2］许卫国，陆伟，季明，等. 江苏省加强结防机构与医院合作试点对提高肺结核病人发现的效果评价［J］.中国防痨杂志，2007，29（1）：48-52.�
(收稿日期：2007-07-23)�
