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【摘要】目的探讨一般支持性心理治疗和认知疗法在肿瘤患者手术中的作用｡方法将58例肿瘤手术患者随机分为心理干预组和对照组,每组各29例｡两组均接受相应的外科综合治疗及护理措施,干预组在此基础上给于支持性心理治疗和认知疗法｡于治疗前及治疗2周末采用焦虑自评量表分别评估治疗前后两组患者的焦虑情绪,并进行对比分析｡结果干预组实施心理干预前后焦虑自评量表评分有极显著性意义(P[1,2],肿瘤疾病是一种身心疾病,个性行为和精神心理因素与这些疾病的发生､发展关系密切｡还有研究发现[3],肿瘤患者在患病前后存在不同程度的心理和躯体症状｡因此,在疾病的治疗过程中对患者进行有效的心理干预是非常重要的和必要的｡为此,我们采用一般支持性心理治疗和认知疗法对肿瘤患者进行了心理干预,取得了良好的效果,现将结果报告如下｡�
1资料与方法�
1.1资料 选取2002年1月～2006年3月在我院外科住院的肿瘤患者为研究对象｡排除既往患有神经､精神疾病和严重认知功能障碍者及检查不合作者,符合入组标准的患者共 38例｡随机将入组的38例患者分为心理干预组和对照组各29例｡干预组男17例,女12例;年龄28～62岁,平均(47.0±1.4)岁;病程5～17d,平均病程(12.0±5.0)d;文化程度:大学9例,中学13例,小学7例;职业:工人15例,农民作者单位: 453002河南省新乡医学院第二附属医院5例,干部9例｡对照组男19例,女10例;年龄36～65岁,平均年龄(48.0±1.2)岁;病程6～22d,平均病程(13.0±2.0)天;文化程度:大学6例,中学15例,小学8例;职业:工人13例,农民6例,干部10例｡两组一般资料比较差异无显著性(P>0.05)｡
1.2方法 �
1.2.1治疗方法两组均接受相应的外科综合治疗及护理,干预组治疗前后均给于支持性心理治疗和认知疗法｡�
1.2.2评定方法两组均于治疗前及治疗2周末采用焦虑自评量表(SAS)评定焦虑症状改善情况｡SAS为20题,按4级评分｡焦虑指数=总分/80×100%,指数≥50%为轻度焦虑,≥60%为中度焦虑,≥70%为重度焦虑｡�
1.2.3统计方法所有数据应用SPSS11.0统计软件进行处理,计量资料采用t检验,计数资料采用χ�2检验｡
1.3心理干预措施�
1.3.1一般支持性心理疗法评估患者存在的心理健康问题,制定相应的心理支持措施｡选择非治疗时间主动了解患者的想法,耐心倾听患者及家属的陈述,运用关心与同情,安慰与开导,建议与指导,积极语言应用等,取得患者的信任与合作,给予患者以关心､帮助和支持｡�
1.3.2认知疗法了解患者对疾病的认识,找出存在的不合理､不现实的观点,与患者一起认真分析,转变错误的看法和认识｡根据不同年龄､性别､文化程度､职业,有针对性地做好个体宣教,告知患者相关疾病知识､治疗原则及应注意事项,以及心理状态和情绪对疾病的影响,帮助患者客观全面地认识和理解疾病转归｡发现不恰当的认知或对疾病不利的应对方式,及时给予指导,引导患者面对现实,面对疾病,以愉快的心情接受或配合治疗,提高生存质量｡心理干预3次/周,30min/次｡�
2结果�
2.1治疗前后两组SAS评分结果比较,见表1｡�
表1显示,干预组术前干预初期SAS评分为35.52±6.23,经过2周的一般支持性心理干预和认知疗法,SAS评分有明显下降(28.65±4.35),干预前后比较差异有极显著性(t=8.854,P[4],个体在高应激状态下,如果缺乏社会支
持和良好的应对方式,心理损害的危险度可达43.3%,是普通人群的2倍｡心理干预是指在遇到突发事件时对当事人进行的一系列心理疏导活动｡心理干预最重要的是倾听,就是让患者宣泄疾病引起的焦虑､恐惧等负性情绪,让他们说出来,而非压抑和回避,这是成功干预的第一步｡心理干预主要通过心理疏导,消除患者对疾病的紧张､恐惧感､焦虑感､挫折感,纠正其心理偏差｡支持性心理治疗是通过给患者以精神上的安慰､支持､劝解､保证､疏导､暗示和环境调整等以增加患者对精神应激的防御能力,帮助患者控制混乱的思维和情绪,重建心理平衡,激发与病魔抗争的斗志与能力[5] ｡引导患者面对现实,消除顾虑,积极应对､处理疾病过程中出现的各种心理､社会､行为问题,保证较好的精神状态,增强适应能力｡认知疗法是根据个体的认知过程影响其情绪和行为的理论假设,通过一定的技术和手段来改变患者的不良认知,以达到消除其不良情绪和行为的目的[6]｡通过认知的干预,改变患者对自已､对他人､对事物的看法,直接或间接影响其情绪和行为｡通过相关的医学知识教育和认同机制,使患者以合理的认知代替不合理的认知,从而解除心理障碍,增强康复的信心｡�
本研究结果显示,肿瘤患者存在诸多的焦虑､恐惧等心理问题,而手术治疗患者存在更显著的焦虑､恐惧等心理问题｡提示焦虑､恐惧等心理问题与肿瘤疾病,以及肿瘤手术密切相关｡本研究干预组经过2周的心理干预,SAS评分较手术前有极显著下降,而对照组手术后2周末SAS评分反而较手术前有所上升,干预组与对照组治疗2周末SAS评分比较,有极显著性差异｡说明心理干预能有效改善肿瘤患者的焦虑情绪,更可以使患者在接受肿瘤手术时处于一种接受治疗所需要的良好的心理､生理状态,从而勇敢面对疾病｡这不仅对提高治疗效果有良好的帮助,还可以使患者的生存质量和生活质量获得较明显的改善｡
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