【www.zhangdahai.com--酒店工作总结】
[摘要] 目的:探究不同剂量倍他乐克注射剂在抑制高血压患者气管拔管心血管不良反应中的影响。方法:选择术前己确诊高血压择期全麻手术的患者80例。随机分为A(对照组)组,B(倍他乐克0.02 mg/kg)组,C(倍他乐克0.04 mg/kg)组,D(倍他乐克0.06 mg/kg)组。四组拔管前分别静注生理盐水5 ml,倍他乐克0.02、0.04和0.06 mg/kg(将倍他乐克稀释至5 ml),记录患者入室时、拔管前l min、拔管时、拔管后l、3、5、10 min的脉搏血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。结果:A 组拔管时及拔管后l min ,SBP、DBP、HR和RPP显著高于给药前(P96%。各组患者术前和术后不同时间段对血压、心率等影响的比较。A 组拔管时SBP、DBP、HR 和RPP及拔管后1 min SBP、DBP、HR和RPP显著升高,与给药前比较差异有统计学意义(P0.05)。B组拔管时及拔管后1 min SBP、HR和RPP显著低于A组(P 我们将不同剂量倍他乐克用于接受拔管的患者,观察到同样的结果,在拔管与拔管后10 min,其心率及基础值与拔管前相比,无显著升高,甚至有所减慢。而未用倍他乐克患者拔管时,心率显著上升,并持续到拔管后10 min,同时间点组间比较也有差异,这说明倍他乐克可有效的抑制拔管造成的心率上升。倍他乐克各组均能有效抑制心率增快,组间差异不明显,但它无法阻止拔管造成的交感神经活性增强,它对血压增高的抑制作用主要是通过减慢心率,降低心输出量这一途径。本研究观察到0.06 mg/kg组能预防血压上升,提示小剂量能控制心率上升,而需较大剂量才能控制血压的平稳。D组有2例在给药3 min后出现,心动过缓(心率>50/min),均无特殊处理,后恢复正常。提示术前心率不快的患者不宜用大剂量的倍他乐克, 以免发生严重的心动过缓或心跳骤停。因此0.04 mg/kg倍他乐克用于拔管的患者可以起到降低心肌耗氧, 预防心肌缺血的效果,可提高围拔管期患者的安全性。
[参考文献]
[1]TakeshimaK,Noda K,Higaki M.Cardiovascular response to rapid anesthesia Induction and endotracheal intubation[J]. Anesth Analg,l994,43:201-208.
[2]Stoelting RK.Circulatory changes during direct laryngoscopy and endotracheal Intubation[J].Anesthesiology,l997,47:381-384.
[3]谢柏章.实用麻醉技术[M].上海:上海科学技术出版社,2001:444-449.
[4]Mikaua K,Nishna H,Maekaua N,et al.Attenuation of cardiovascular responses to tracheal extubation:verapamil versus diltiazen[J].Anesth Analg,1996,82:1205-1222.
[5]Lowrie A,Johnston PL,Fell D,et al.Cardiovascu]az and plasma catecholamine responses at tracheal extubation[J].Br JAnaesth,1992,68:216-223.
(收稿日期:2009-04-22)
