【www.zhangdahai.com--其他工作总结】
文章编号：1009-5519（2008）11-1673-01 中图分类号：R5 文献标识码：B 原发性甲状腺功能减退症是指由于甲状腺本身疾病造成甲状腺激素缺乏，机体的代谢和身体的各个系统功能减退而引起的临床综合征。老年人由于起病隐匿、症状不典型加之临床医生对此病缺乏警惕，易引起漏诊及误诊。本文就近年来本院收治住院的38例病人进行分析以提高对本病的诊断。
1 临床资料
1．1 一般资料：男12例，女26例，年龄60～79岁，平均64.3岁，病程3个月～2年，平均5.8个月。
1．2 主要临床表现：记忆力减退21例，乏力、少言懒语20例，食欲减退22例，体重增加14例，上腹胀8例，怕冷23例，皮肤粗糙28例，声音低沉16例，便秘14例，肠梗阻1例，水肿10例，贫血11例，胸闷15例，气短4例，关节疼痛3例。
1．3 辅助检查：（1）实验室检查FT3 0.55～1.0 pg/ml 22例,1.0～1.45 pg/ml 16例,FT4 0.15～0.45 mg/dl 21例,0.45～0.71 mg/dl 17例,TSH 10.5～20 ?滋IU/ml 6例,20～30 ?滋IU/ml 18例,30～40 ?滋IU/ml 8例,大于40 ?滋IU/ml 6例（正常值：FT3 1.45～4.85 pg/ml，FT4 0.71
～1.85 mg/dl,TSH 0.48～4.0 ?滋IU/ml）。抗甲状腺球蛋白抗体及抗甲状腺过氧化物酶抗体均增高,甘油三酯、胆固醇升高24例，Hb低于正常9例（Hb为76～95 g/L），均为小细胞低色素贫血。（2）心电图：ST、T改变14例，窦性心动过缓26例，低电压8例，完全性右束支传导阻滞8例，完全性左束支传导阻滞3例。（3）影像学检查：心脏彩超心包积液3例，甲状腺超声示甲状腺萎缩5例，多发结节6例,甲状腺肿大4例。
1．4 治疗：予优甲乐替代治疗，一般12.5 ?滋g/日开始，1~2周增加12.5 ?滋g，可用至100~150 ?滋g/日，一般50 ?滋g/日左右，用药期间密切随访，定期检测甲状腺功能，防止药物过量，有心绞痛症状或心率过快要及时减量，原有冠心病或其他心脏病者起始剂量要更小，加量要缓慢，同时服阿斯匹林抗血小板聚集，硝酸酯类扩冠治疗并配合调脂等治疗。治疗1~4个月，患者临床症状改善，复查FT3、FT4恢复正常，TSH正常或接近正常，贫血不同程度的好转，复查心脏彩超示心包积液消失，减量至维持量终生治疗。
2 讨论
老年人对甲状腺激素降低反应较差，造成起病隐匿，发展缓慢，症状不典型，加上老年人记忆力、语言表达能力减退，常和机体衰老表现混淆，使老年性甲状腺功能减退症的误诊率较高，故临床医生应重视老年性甲减的诊治。老年性甲减的症状与甲状腺激素不足，引起产热效率低、中枢神经系统兴奋性降低及糖、脂肪、蛋白质代谢异常密切相关，可具有多种临床表现，如乏力、畏寒、少汗、少言懒语、嗜睡、水肿、便秘等。当低代谢症候群不明显，而以某一系统症状或少见症状为突出表现时可造成误诊。甲减患者因甲状腺激素缺乏致造血功能下降，促红细胞生成素减少，可出现轻到中度贫血；因胃酸缺乏常有食欲减退、腹胀等消化道症状；因脑细胞对氧和葡萄糖的代谢减低可出现精神症状；甲减时可出现心脏电传导异常和心脏扩大，可表现为窦性心动过缓、房室传导阻滞、ST-T改变、心包积液、心功不全等。本组患者14例误诊为冠心病，6例误诊为胃炎，6例误诊为贫血，3例误诊为老年性痴呆，2例误诊为关节炎，1例误诊为肠梗阻，延误了甲减的治疗。临床医生应提高对本病的认识，熟悉本病的各种不典型症状，耐心仔细询问病史，一旦怀疑甲状腺功能减退，就要进行相关的实验室检查。由于老年甲减多合并冠状动脉硬化及狭窄，因此治疗时甲状腺素起始量要小，加量要慢，以免引起心绞痛或心肌梗死。
收稿日期：2008-01-25 修回日期：2008-03-06
