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关键词 急性汞中毒 护理�� 汞又称水银｡急性汞中毒是指口服升汞等汞化合物所致｡主要表现为腐蚀性肠胃炎和坏死性肾损害｡患者在服后数分钟或数十分钟即可引起急性腐蚀性口腔炎和肠胃炎｡在3~4天后可出现急性肾衰的表现,同时可有肝脏损害[1]｡�
2007年3月2 8日我科收治1例吞服水银患者｡经过15d的治疗及精心护理,患者痊愈,现报告如下:�
1 病例介绍�
患者,女,30岁,因与家人生气后自服水银(6支体温表的水银)20min后出现上腹部不适经门诊洗胃后收住院｡入院后患者神志清楚,呼吸急促,脉搏有力,查体合作,上腹部不适明显｡既往体健,无长期毒物接触史｡体检:体温36.9℃,脉搏98次/分,呼吸23次/分｡唇无紫绀,两肺呼吸音粗,心率98次/分,律齐,无杂音｡腹软,中上腹轻压痛,无浮肿,无尿少｡急查肝肾功能基本正常;腹部透视:中下腹可见广泛散在密度增高影｡入院后即给吸氧､禁食､持续胃肠减压､牛奶250ml胃内冲洗q4h､驱汞(二巯基丙磺酸钠)､保护胃粘膜､导泻及对症支持治疗及护理,患者得到康复｡出院时检查肝肾功能正常,腹部透视无金属异物影｡�
2 观察与护理�
2.1 立即停止毒物接触 更换衣服,防止破碎散落在衣服上的水银及玻璃碎屑接触患者引起接触性皮炎及皮肤破损｡�
2.2 消除体内尚未吸收的毒物�
2.2.1 洗胃 立即给2%碳酸氢钠液洗胃,减少汞的吸收[2]｡随即留置胃管,持续胃肠减压,用牛奶250ml胃内冲洗q4h,既能保护胃粘膜,又能与汞结合而阻止汞的吸收｡�
2.2.2 导泻 用5%硫酸钠40ml胃管内注入,促进汞的排泄｡�
2.3 特殊解毒药的应用 用5%=巯基丙磺酸钠2ml im,每日一次,一周为一疗程｡�
2.4 对症治疗 注意观察患者的生命体征及主诉症状,如观察患者口腔粘膜有无充血､肿胀､糜烂和溃疡;皮肤有无红斑丘疹或水痘,尤其躯干和四肢部位｡定期检测肝肾功能,观察尿量,防止并发症的发生｡补充各种维生素,适量应用抗菌素防治肺部感染｡�
2.5 心理护理 由于此类患者情绪波动大,要做好耐心细致的心理护理,从生活和治疗中细微地照顾｡同时告知家属加强看护,防止患者再次服毒自杀｡�
3 讨论�
常见的汞化合物有硫化汞､氧化汞､氯化汞和氯化亚汞｡汞是许多酶的非特异性抑制剂｡汞离子对巯基､二巯基具有高度亲和力,使体内具有重要生物活性的与巯基有关的酶等失去活性;汞还与氨基､羟基､磷酰基结合而影响功能基因的活性｡由于这些酶的功能基因的活性
受影响,阻碍了细胞的生物活性和正常代谢,最终导致细胞变性和坏死｡从而引起中枢神经和植物神经系统功能紊乱和肾､消化道等脏器损害｡汞及其化合物可通过呼吸道或消化道吸收而中毒,尤以呼吸道中毒最常见[1]｡由于现代职业性防护的加强,汞中毒的病例较前少见,希望谨以此病例与护理同行共同学习｡��
参考文献:�
[1] 张文武.急诊内科学.北京:人民卫生出版社,2000:556.�
[2] 叶任高,陆再英.内科学.第6版,北京:人民卫生出版社,2005:957-959.
