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关键词 金匮肾气丸�� 肾气丸是由生地､山茱萸､山药､泽泻､茯苓､牡丹皮､肉桂､附子等八味药组成,具有温补肾阳功用｡“脉迟肢冷阳虚损,引火归原效可迎｡”现就临床应用总结如下,供同道斧正｡�
1 临床辨证运用举例�
1.1 “崔氏八味丸治脚气上入,少腹不仁” 崔氏八味丸即肾气丸在“中风历节病脉证并治”篇中以附方形式出现,可见还应有历节病的肢节疼痛等基本症候｡“脚气上入”必腰胀痛,“少腹不仁”必小便不利,则肾阳不足症顿见｡�
案例:高某某,男,36岁,住大竹林镇高河3村,2005年3月11日初诊｡主诉;下肢关节酸痛伴腰胀､心跳､心前区闷胀3年余,在当地治疗好转,复发加重2月｡证见:全身轻度浮肿,面色白,精神疲惫,形寒肢冷,小腹胀满,小便不利,舌苔淡白,脉沉弱｡心电图提示:二尖瓣型P波,完全性左束支传导阻滞,西医诊断为风湿性心脏病｡此证属中医心肾阳虚,肾不纳气,处以肾气丸加味,熟地15克､山茱萸10克､山药15克､泽泻12克､茯苓10克､牡丹皮10克､肉桂6克､附子3克､干姜9克､葱白为引,连服三剂,诸症有所减轻,上方去干姜､葱白､加白术､白芍､生姜,又服五剂,诸症消失｡�
1.2“夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之,肾气丸亦主之” 指出治痰饮病,有治脾､治肾的不同｡饮邪的形成,除了因中阳不振不能运化水湿,水停为饮者;亦有下焦阳虚,不能化气行水,以致水气上泛心下者,其本在肾,必兼见畏寒足冷腰酸,小腹拘急不仁｡�
案例:李某某,女,60岁,礼嘉镇河口村,2006年10月26日初诊｡喘息､气紧､咳痰三年余,证见:腰腿软弱,卧床倚息不能起,貌苍形赢,小便不利,大便溏,下肢浮肿,脉沉细,舌质淡红｡长期服用氨茶碱､甘草合剂等药疗效不佳｡此证属肾不纳气,宜温补肾阳,拟用肾气丸加砂仁､白术､生姜,服五剂;11月10日再诊,诸症有所减轻,然下肢浮肿未效,续予前方加车前子､大腹皮,又五剂而诸症消失,生活自理｡�
1.3 “虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之” 本条指出肾阳不足的虚劳证治｡腰为肾之外府,肾虚则腰痛;肾阳不足,不能化气行水,故少腹拘急,小便不利｡治用肾气丸温补肾阳,肾气振奋,气化水行,则诸症消失｡�
案例:何某某,男,28岁,住鸳鸯街道,2006年2月26日初诊,自诉:腰胀痛､尿频､尿急､尿痛､伴血尿三月余,证见形体消瘦,皮肤苍白,舌淡脉沉微,西医诊断肾盂肾炎｡此证系肾虚阳微,肾不纳气,气不摄血,治宜振肾阳,畅水道,以加味肾气丸主之｡药用熟地15克､山药18克､山萸肉12克､丹皮12克､泽泻12克､肉桂6克､附子3克､黄芪15克､车前子8克､小蓟10克､蒲黄15克､栀子15克､通草12克,连服六剂,诸证消失,唯腰微胀痛｡�
1.4 “男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之” 本条所论是属于肾阳虚而致的下消证｡因肾阳衰微,既不能蒸腾津液以上润,又不能化气以摄水,所以治法上应温补肾阳,同时滋养肾阳,采用肾气丸｡�
案例:石某某,男,48岁,建工集团施工员,2005年1月25日初诊,消瘦半年余,喜吃甜性零食,口渴多饮｡多食,多尿(小便日15-25次)｡近日来口渴多饮,尿多尿粘,夜间尤甚,腰及下肢冷,舌淡,脉弦弱｡查空腹血糖12mmoI/L,尿糖定性(++++)｡西医诊断:Ⅱ型糖尿病｡证属消渴下消证｡由肾阳不足,肾阴亏虚而成,治以温阳滋阴,方用肾气丸加味｡处方:熟地12克､生地12克､丹皮12克､山药15克､山萸肉12克､茯苓12克､泽泻6克､肉桂6克､附子6克､枸杞20克､龟板10克､龙骨10克､牡蛎12克､五味子10克等,约服三十剂,诸症消失,复查空腹血糖6.2mmoI/L,尿糖(±)｡�
1.5 “问曰:妇人饮食如故,烦热不得卧,而反倚息者,何也?师曰:此名转胞不得溺也,以胞系了戾,故致此病,但利小便则愈,宜肾气丸主之” 本条所论转胞是由于肾气虚弱,膀胱气化不行所致｡由于病在于膀胱,故不得小便;水气不化,阳浮于上,故烦热;水不得下行,饮邪上逆,故倚息不得卧｡用肾气丸振肾气,使气化复常,小便通利,则其病愈｡案例:段某某,女,25岁,2004年12月18日初诊,尿频､尿急3日伴腰胀痛,大便四日不行,口不渴,舌无苔,脉无力,B超提示:23周宫内孕｡处方:山茱萸12克､熟地12克､山药12克､猪苓18克､泽泻12克､牛膝9克､熟附子6克､肉桂2克,车前子12克｡一剂痊愈｡�
2 体会�
肾为先天之本,中寓命门之火,肾阳不足,不能温养下焦,故腰痛脚软,身半以下有冷感,少腹拘急;肾阳不足,水液失于升降,不能化气行水,故小便不利;舌质淡胖,脉细弱尺部沉微,皆肾阳虚弱之象｡《金匮要略心典》中说:“下焦之分,少阴主之｡少阴虽为阴脏,而中有元阳,所以温经,行阴阳,司开合者也｡虚劳之人,损伤少阳肾气,是以腰痛,小腹拘急,小便不利,程氏所谓肾间动气已损者是矣｡八味肾气丸补阴之虚,可以生气,助阳之弱,可以化水,乃补下治下之良剂也”｡因此我们只要将肾气丸巧妙地运用于临床,是会获得很大疗效的｡��
参考文献:�
略.
