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【摘要】 目的 探讨产后尿潴留的临床护理措施，避免各种并发症的产生。方法 对50例产后尿潴留产妇实施产前宣教、产后及时护理、诱导排尿法等综合护理，针对不同的情况采取相应的护理措施，观察产妇尿潴留的临床护理效果。结果 50例产后尿潴留产妇经过综合护理后均及时排出尿液，痊愈出院，无泌尿道感染及产后大出血的发生。结论 对产后尿潴留患者应严密观察，针对不同的情况采取相应的护理措施，以最大限度地减轻患者的痛苦。�
【关键词】产妇；尿潴留；护理
产后尿潴留是指产后6~8 h膀胱有尿不能自行排出者，是产科常见并发症之一，常影响子宫收缩，导致阴道流血增多，且易发生泌尿道感染，不仅给产妇增加了痛苦，也影响治疗与护理工作[1]。对产后尿潴留要注意观察，给以相应的护理，及时促使产妇排尿，避免泌尿道感染和产后大出血的发生。笔者近年来采用综合有效的护理措施治疗产后尿潴留患者，取得了较好的临床效果，现总结并分析如下。
1 临床资料�
2006年3月至2008年12月期间我科收住的产妇中发生产后尿潴留50例，年龄20~35岁，平均25.6岁。其中剖宫产13例、阴道分娩(包括手术助产及自然分娩)37例，初产妇38例、经产妇12例。均为产后5~10 h未排尿，且排除有泌尿系统疾病史、全身性疾病史的患者。产后5~7 h发生尿潴留22例，产后8~10 h发生尿潴留25例，另有3例产后排尿1次后继发尿潴留。本组50例产后尿潴留产妇经过综合护理后均及时排出尿液，痊愈出院，无泌尿道感染及产后大出血的发生。
2 护理体会
2.1 加强产前宣教，消除产妇紧张恐惧心理。产妇产后由于外阴创伤惧怕疼痛或惧怕会阴伤口感染裂开而不敢用力排尿。对思想紧张，害怕伤口疼痛、担心会阴伤口裂开的产妇，进行耐心的解释工作，消除顾虑，说明排空膀胱的重要性，向其解释会阴及尿道的解剖位置，消除其惧怕蹲位排尿伤口会裂开的顾虑，使产妇明白排尿能促进子宫收缩，减少产后出血量，增加其信心，克服其紧张心理，使产妇配合护理治疗。
2.2 产后及时有效的护理 ①在产后1 h之内施行宫底按摩的同时做好心理护理，讲述按摩的作用，对思想紧张、害怕会阴伤口疼痛，担心会阴伤口感染裂开的产妇，进行耐心的解释工作，说明排空膀胱的重要性，鼓励产妇多饮水，向其解释会阴及尿道口的解剖位置，消除排尿怕痛及怕蹲下排尿伤口会裂开的顾虑；②产后2 h即鼓励产妇自行排尿，检查膀胱充盈情况，当膀胱内有尿液充盈或产妇自觉有尿意时即督促产妇及时排尿，使产妇认识排尿能促进子宫收缩，减少产后出血量，增强其信心；③产后1~2 h给予热按摩腹部膀胱区，用500 ml盐水瓶内盛60℃~65℃热水装入布套，嘱产妇平卧，双下肢伸直，把热水瓶横放在膀胱区部位，轻轻上下推转，时间约15~30 min，60 min内便可顺利排尿。
2.3 对于排尿困难的产妇，实施诱导排尿法 ①听流水声：利用条件反射缓和排尿抑制，使患者产生尿意，促使排尿；②热敷法：将热毛巾或热水袋置于患者下腹部膀胱区，利用热力使松弛的腹肌收缩、腹压升高而促进排尿；③按摩法：将手置于患者下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10次~20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压，以减少膀胱余尿；有人采用坐式按摩膀胱法并取得了较好的效果。其方法是患者取坐位，操作者坐在产妇的后右侧，并以操作者的左肩及上臂为产妇的靠背，右手沿顺时针方向按摩患者膀胱区3 min~5 min，压力由轻到重，直至有尿液排出；④热气熏蒸外阴部：患者取蹲位，将盛有开水的水盆置于患者会阴部，利用水蒸气刺激尿道周围神经感受器而促进排尿；⑤肌肉注射新斯的明：新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强，可为产后尿潴留的患者肌肉注射新斯的明0.5 mg~1.0 mg，以促使膀胱平滑肌收缩而排尿；⑥开塞露纳肛法：利用排便促使排尿的神经反射原理，采用开塞露纳肛，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿，效果快速，有效率达100%；⑦指压穴位法：将患者置于蹲坐位，用左手扶在患者的腰部，右手以拇指按压关元穴，由腹部向后向下由轻到重地按压，同时嘱患者下腹部放松屏气并用力解除小便，直至小便排空方可停止按压。
2.4 导尿法 用以上方法均无效时，可在严格无菌操作下施行导尿术，应在患者有尿意时及早拔除，以防止尿路感染等并发症。
3 讨论�
产后尿潴留是产科常见并发症，常影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，给产妇增加痛苦，也是造成产后泌尿系统感染的重要因素。常见原因为产妇不习惯床上排尿而导致尿潴留；腹壁由于妊娠时长期持久扩张后松弛，腹压下降，无力排尿；产程较长，膀胱和尿道受胎先露压迫过久，导致膀胱、尿道黏膜充血水肿及张力变低而发生尿潴留；产后会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留；患者由于外阴创伤惧怕疼痛而不敢用力排尿，导致尿潴留；产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药，如妊娠高血压综合征应用硫酸镁、莨菪类等药物，降低膀胱张力而引起尿潴留[2]。另外，会阴切口缝合部刺激也可引起尿道括约肌痉挛发生尿潴留[3]。�
产后尿潴留的原因是多方面的，要针对原因采取相应的护理措施。对思想紧张而怕伤口疼痛或伤口裂开的产妇，进行耐心解释工作，使其消除顾虑，对这类产妇采用诱导排尿法效果较好。因会阴切开伤口疼痛，反射性引起排尿动作抑制，采用通便排尿法，当有便意时，能促进排尿的神经反射，使膀胱逼尿肌收缩而促进排尿[4]。因产程延长，胎儿先露部压迫膀胱时间较长，使膀胱黏膜充血，膀胱三角区水肿，这类产妇采用红外线或波姆光治疗仪照射及穴位按摩法排尿，红外线或波姆光治疗仪照射及穴位按摩法可消除三角区水肿，增加膀胱逼尿肌收缩力，松弛尿道括约肌的痉挛，使膀胱黏膜充血得到改善而顺利排尿[5]。新斯的明为抗胆碱酯酶药间接引起胆碱能神经兴奋，使心率减慢，血管扩张，对胃肠道和膀胱肌肉收缩功能改善，起到促进排尿作用[6]。听流水声是利用条件反射使产妇产生尿意，并促进排尿。热气熏蒸会阴部是利用水蒸气刺激尿道周围神经感受器而促进排尿[7]。热气熏蒸会阴还可使局部血管扩张，血液循环速度加快，有利于促进分娩后会阴水肿的消退；热疗可降低痛觉神经末梢的刺激和压迫[8]，可以减少会阴侧切术后的疼痛，从而有利于产后排尿。然而有报道尿路医院感染的发生及其相关因素进行调查时，发现导尿所致的尿路感染是最直接、最严重的相关因素。近几年来，气囊尿管由于其易固定、便于清洁而在临床上广泛应用，但由此引发的问题如拔尿管困难致尿道损伤往往在解除尿潴留的同时，又额外地增加了患者的痛苦和经济负担。�
综上所述，对产后尿潴留患者应严密观察，针对不同的情况采取相应的护理措施，避免泌尿系感染和产后大出血的发生，以最大限度地减轻患者的痛苦。�
参 考 文 献
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［4］ 宋映涛.产后尿潴留的护理体会.中华现代临床护理学杂志,2006,1(6):493.
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