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【关键词】有机磷农药；中毒；护理 有机磷农药是一种广谱高效的杀虫剂,主要用于防治农作物虫害。急性有机磷农药中毒是一种常见的急危病症,发病率较高,起病急,病情凶险,变化快,并发症多,病死率高。我科于2001年1月至2008年6月共收治了急性有机磷中毒患者32例,现将护理体会报告如下。
1 临床资料�
我科于2001年1月至2008年6月共收治急性有机磷农药中毒患者32例,其中男4例,女28例,服毒自杀者41例,误服者4例,服农药量20~80 mL,年龄17~69岁；其中敌敌畏中毒5例,氧化乐果中毒20例,水胺硫磷中毒7例,中毒至就诊时间20 min~6 h。经积极的抢救、治疗与护理，住院4~12 d,均全部治愈。
2 护理
2.1 迅速清除毒物,减少吸收。迅速脱去污染衣服,用大量清水冲洗被污染皮肤、头发、眼及黏膜等部位;催吐;洗胃。将患者安置在洁净、通风良好的病室内:室温20~22℃,相对湿度50%~60%,保持病室安静。
2.2 积极准备洗胃的同时,迅速建立两条静脉通路,及时运用解毒剂:选择稳、直、粗、易于固定的血管用静脉留置针进行穿刺,敷贴覆盖。静脉留置针的套管柔软、无尖、不易打折,可随着形状而弯曲,不会因患者烦躁不安或体位变动而发生渗液或套管脱出,保证抢救及时用药[1]。如果同时使用碳酸氢钠,二者间隔时间应在2 min以上,因解磷啶在碱性溶液中易水解成有剧毒的氰化物。另一条静脉通路遵医嘱静脉注射阿托品,根据病情及时调整阿托品的用量[2]。
2.3 密切观察病情变化 严密观察生命体征、心率、肺部�音、尿量及神志、皮肤瞳孔变化,并做好详细记录。观察患者有无达到“阿托品化”或有无阿托品中毒的征象,及时对症处理。在插管及洗胃过程中观察患者的神志、脉搏、瞳孔等变化。对中毒较深伴意识障碍的患者,立即给予心电监护,严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化,每5~10 min观察一次,同时熟悉病情反复的临床表现,即患者神志清醒后再度昏迷或突然呼吸心跳停止。特别要掌握反复的早期表现,即神志清醒者转入嗜睡、呼吸增快,血压再度升高,散大的瞳孔开始缩小等。要严密观察,早期发现,及时报告医生,协助医生给予相应处理。
2.4 昏迷患者的护理 重度中毒患者可出现昏迷、抽搐、烦躁等表现,应专人护理,注意观察患者的呼吸、脉搏、瞳孔、口鼻分泌物、肌颤、意识状态等方面的改变,注意保暖、吸氧,痰多及时吸痰,确保呼吸道通畅。同时对于卧床时间较长的患者,需注意防止压疮的发生。
2.5 呼吸道管理 患者取平卧位,头偏向一侧,防止舌根后及呕吐物阻塞呼吸道。中毒早期,呼吸道有大量分泌物,因此应勤吸痰,痰液黏稠者可用超声雾化,保持呼吸道通畅,防止痰阻,必要时作气管切开以改善通气功能[3]。
2.6 饮食护理 有机磷农药中毒患者过早进食可使胃肠蠕动增快、胃液增加,毒物吸收增多,所以一般要禁食1 d,重度患者应禁食时间更长一些。本组病例洗胃患者暂禁食。以后逐步由流质、半流质逐渐过渡到普食,饮食宜清淡、温冷。避免进食高蛋白、高脂肪、高糖等刺激性食物[4]。
2.7 心理护理 有机磷农药中毒多为自杀中毒,患者有较大心理负担及压力,本组经口服中毒者大部分情绪低落,部分患者在抢救过程中情绪易激动不合作。因此,心理疏导非常重要,鼓励患者倾诉,排除不良情绪,指导患者情绪宣泄的方法。护理人员在做好抢救护理工作的同时应主动与患者交流,对患者进行心理护理,关心患者,给予患者不同的解释及安慰,消除悲观绝望情绪,树立生活的信心,同时做好家属思想工作,争取家属配合,严防患者再度自杀行为。对喷洒有机磷农药中毒的患者,应宣传教育,加强自我保护意识,使患者配合治疗,逐日康复。
3 体会�
急性有机磷农药中毒病情危重、来势凶猛,病情变化快,死亡率高。抢救应准确、及时、争分夺秒。密切观察生命体征及阿托品化,及时了解其心理变化,尤其是自杀患者。加强卫生宣教。患者入院后,立即插管进行洗胃。因此,胃管的长度及是否在胃内是进行洗胃的首要条件,胃管的长度一般以发际至剑突的长度为宜。中毒早期,呼吸道有大量分泌物,以及洗胃的时插胃管的刺激,患者会不时地呕吐胃内容物。因此,保持呼吸道通畅很重要。当痰鸣明显时,按操作规程予以吸痰,出现呼吸道阻塞或麻痹时,立即气管切开。�
参 考 文 献
［1］ 莫逢娟.洗胃护理新进展.中国中医急症,2007,16(5):604-605.
［2］ 黄燕妮.急性有机磷农药中毒的救治难点及护理对策.内科,2007,2(4):577-578.
［3］ 吴杏芝.重度杀虫脒中毒28例急救护理体会.齐鲁护理杂志,2006,12(07B):1308.
［4］ 何本道,王殿怀,贾瑞红.盐酸戊乙奎醚治疗有机磷农药中毒的临床疗效观察.临床和实验医学杂志,2006,5(9):1355.
