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【摘要】 目的探讨急性一氧化碳(CO)中毒有效的抢救和护理措施。方法 收治急性CO中毒67例,其中重度中毒23例,中度中毒29例,轻度中毒15例。均采用综合抢救和积极的护理,并使用高压氧舱治疗。结果 治愈61例,显效5例,无效1例,总有效率98.5%。结论 CO中毒后,如能采取综合抢救和积极护理,及时使用高压氧舱治疗,可以明显提高治愈率。
【关键词】 一氧化碳中毒;抢救;护理
作者单位:454600河南省济源市人民医院
一氧化碳(CO)即煤气,为无色、无臭的气体,CO经呼吸道吸入,立即与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白(HbCO),使血液的携氧功能发生障碍,严重影响了氧的释放和传递,造成组织急性缺氧,出现呼吸、循环和神经系统的病变。临床治疗中有不少患者留有后遗症甚至死亡,现将本院2007年9月至2009年3月收治住院的67例急性一氧化碳中毒患者的急救与护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料 本组67例均为门诊、急诊患者,男42例,女25例;年龄12~72岁,平均42.3岁。入院后碳氧血红蛋白(HbCO)定性阳性或强阳性,根据国家CO中毒诊断标准临床诊断:重度中毒23例,中度中毒29例,轻度中毒15例。
1.2 方法 采用中型人或单人医用高压氧舱治疗,2~2.2ATA面罩间歇吸氧,升压20 min,稳压60 min,患者持续面罩60 min,中间休息10 min或减压20 min,患者在舱内停留时间为(302±10)min,减压20~30 min。1次/d,10次为1个疗程;重度患者2次/d,持续3~5 d或视病情好转后改为1次/d。
1.3 疗效判定 按《临床疾病诊断依据治愈好转标准》(总后卫生部1997)。治愈:主要症状和客观体征全部治愈,工作能力和生活能力全部恢复;有效:主观症状和客观体征部分治愈或改善;无效:变化不显著。
2 结果
本组67例,治愈61例,显效5例,无效1例,有效率98.5%。
3 护理
3.1 急救护理 急救人员随救护车到达现场后,迅速将患者转移到空气新鲜的地方,给予氧气吸入,松开衣扣及裤带,并注意保暖。昏迷者取平卧位,头偏向一侧。出诊护士要配合医生及时判断患者的意识状态,检查瞳孔、呼吸、脉搏、血压、四肢活动,对患者的病情进行评估并尽快送医院,在转送途中要严密观察病情变化,如发现呼吸及心跳停止者,立即进行心肺复苏等抢救,为患者的进一步诊治创造条件。
3.2 一般护理 严密观察病情,一氧化碳毒性强,病情发展迅速,易出现中毒性休克、呼吸骤停。将危重患者安置于单人病室,严密观察患者的神志、生命体征、皮肤黏膜、瞳孔、心电监护以及尿量的变化,做血气分析。
3.3 心理疏导 由于患者忽然致病并且长时间处于昏迷状态,清醒后对四周环境生疏,易产生焦虑、惧怕等情绪反应,护理人员应主动与其交谈,让患者尽快地熟悉环境。向患者及家属讲解疾病的特点,治疗方法及愈后,让患者对疾病有正确的熟悉,减轻其焦虑惧怕心理,以便更好的配合治疗及护理。
3.3 高压氧治疗中的护理 入舱前再次评估患者的意识、瞳孔、血压等,并作好记录。根据患者的具体情况,制定个体化的操舱计划,采取预见性的护理措施。密切观察患者神志状态及生命体征,尤其要注意呼吸频率、节律、深度、肢端及指甲颜色,面部及嘴唇周围是否抽搐等各种缺氧情况。对昏迷患者,严格掌握加压速度,观察患者如有痛苦表情或抓耳动作,应减慢加压速度。舱内舱外紧密配合,发生异常及时报告医生作相应处理。当压力达到所需的治疗压力后,稳定保持40 min,其中换气10 min。吸氧治疗结束后,开始从高压降到常压,减压时舱内空气的温度会下降(约3℃~5℃),应告知患者注意防寒保暖。嘱患者张口作吞咽动作调整咽鼓管通气,按规定时间减压,预防因减压快出现肺组织撕裂伤。注意观察患者口唇、肢端及指甲颜色,作好护理记录。
3.4 并发症的护理
3.4.1 脑水肿 严密观察患者神志、生命体征、皮肤黏膜、瞳孔变化,观察其清醒时间,密切观察患者有无抽搐等症状,如出现抽搐,及时报告医生,并遵医嘱给予安定,并注重患者安全,使用约束带约束四肢,放置压舌板或开口器,于两臼齿之间,及时给予20%的甘露醇250 ml加地塞米松快速滴入,2次/d,4次/d,做好头部降温工作,头部放置冰袋或冰帽。急性一氧化碳中毒一般2~4 h后,患者可出现脑水肿,24~48 h达高峰,一般可持续多日。
3.4.2 肺水肿、肺部感染 观察有无胸闷、憋气、高热、咳嗽等症状,如气管内分泌物多,使患者头偏向一侧,及时清除口鼻分泌物,防止窒息和吸入性肺炎,协助翻身、拍背,鼓励其咳嗽、深呼吸,保持呼吸道通畅。给予间歇高浓度吸氧,流量4~6 L/min,20%~30%的酒精湿化吸入,抬高床头30°~40°,严密观察呼吸频率,如有呼吸困难给予BIPAP辅助通气,有利于碳氧血红蛋白的解离和一氧化碳的清除,天天通气8 h,2次/d,注重人机配合情况,紫外线消毒2次/d,限制探视,预防交叉感染。
3.4.3 肾功能不全、泌尿道感染 观察有无少尿、多尿、尿潴留、尿失禁等泌尿系感染症状,插导尿管严格无菌操作,留置导尿管期间鼓励患者多饮水,做好会阴护理,膀胱冲洗护理等,观察尿的颜色及量的变化,清醒后及早夹管进行膀胱收缩练习,争取及早拔管。
3.4.4 营养支持 昏迷患者置胃管或肠内营养管,定时鼻饲米汤、果汁、牛奶等,鼻饲量以≤250 ml为宜,间隔时间≥2 h[3],使用肠内营养时,合理调整滴速,温度要适宜,防止管子堵塞滑出,结束前用生理盐水50 ml冲洗,患者清醒后可经口进食,鼓励其多吃水果和蔬菜,做好口腔护理。
参 考 文 献
[1] 吴敏,等.小儿脑性瘫痪引导式教育训练的功效评价112例.实用护理杂志,2002,18(9):5.
[2] 石美云.人工气道湿化方法的研究进展.中华护理杂志,2002,37(7):539-541.
[3] 李洁霞.一氧化碳中毒患者的急救及护理.华夏医学杂志,2005,9:747.
