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【摘要】 目的追求更简单、安全、有效的治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的方法。方法 采用8号注射针头锐缘闭式切开屈指肌腱腱鞘。结果 治愈率89.4%,有效率97.9%。结论 这一疗法更简单、安全,效果良好,值得推广。
【关键词】 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎;闭式切开
2008年以来,笔者用8号注射针头锐缘切开治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎122例,取得满意疗效,现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组122例(142指),符合《中医病症诊断疗效标准》的诊断标准[1]。其中男23例(23指),女99例(119指);曾经接受封闭治疗好转又复发者51例(73指);年龄5~73岁,平均48岁;病程7 d~3年,平均28 d;病情参照孙康等[2]《狭窄性腱鞘炎临床治疗的前瞻性研究》分为三度。Ⅰ度:患指仅表现为晨僵,局部疼痛及触痛,无弹响及交锁;Ⅱ度:局部除疼痛外,尚可扪及腱鞘肿胀及结节,但可独立完成伸屈功能;Ⅲ度:Ⅱ度症状进一步加重,局部结节增大,出现频繁交锁与弹响,需籍以外力完成患指伸屈功能。本组142指,Ⅰ度31指,Ⅱ度85指,Ⅲ度26指。
1.2 治疗方法 患者坐位,掌心向上置于治疗台上,用带8号注射针头的5 ml注射器抽取曲安奈德混悬液2.5 mg加2%利多卡因至1 ml,确定针头针斜面方向,扪准滑动的结节,令患者屈患指于屈曲位,将8号针头针斜面两侧锐缘平行肌腱垂直刺入结节远端边缘,锐缘不完全刺过环状韧带,注入已备药液0.3~1 ml,保持注射器及针头不动,令患者用力伸直患指(一般需术者施以辅力,并感针头随肌腱摆动),此时可听到腱鞘及结节切开声,退针至皮下,主动伸屈患指无弹响结束治疗。如有弹响再于患指伸直位垂直刺入结节近端边缘,令患者用力屈曲患指,此时也可听到腱鞘及结节切开声,退针至皮下,主动伸屈患指无弹响结束治疗。如仍有弹响,可重复上述治疗1~2次,无菌敷料包扎1 d。嘱患者当天即开始每隔1~2 h最大限度主动屈伸和牵伸患指3~4次,防止局部粘连的发生。对无弹响的Ⅰ度患指于结节好发部位行上述治疗1次。对个别Ⅲ度患指弹响不能完全消失、半月后仍有症状者,可再行治疗1次。本组患者不做第3次治疗。
2 结果
2.1 疗效评定 参照《中医病症诊断疗效标准》的疗效标准[1]判定如下。治愈:指掌侧部无肿痛, 无压痛, 屈伸活动正常, 无弹响声及交锁现象;好转:局部肿痛减轻, 活动时仍有轻微疼痛, 或有弹响声, 但无交锁现象;未愈:症状无改善
2.2 治疗结果 本组122例均随访3个月以上。Ⅰ度31指全部痊愈。Ⅱ度85指,痊愈79指,占92.9%;好转6指,占7.1%,有效率100%。Ⅲ度26指,痊愈17指,占65.4%;好转6指,占23.1%;未愈3指,占11.5%;有效率88.5%。全部142指,痊愈127指,治愈率89.4%;有效率97.9%。
3 讨论
屈指肌腱狭窄性腱鞘炎,又称扳机指(或弹响指),女性多见,好发于拇指,以损伤引起无菌性炎症继而造成腱鞘的局限性狭窄或/和肌腱的局限性增粗为其病理改变,治疗方法有保守和手术两大类,保守疗法有封闭和近年来出现的各种特制刀具对狭窄腱鞘的闭式切开[2]、[3]、[4],追求更简单、安全、有效的治疗方法。笔者采用8号注射针头两侧锐缘切开治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎,Ⅰ度、Ⅱ度患指效果最好(治愈率达94.8%,有效率达100%);Ⅲ度患指治愈率稍低(治愈率65.4%,有效率88.5%),但仍然明显高于单纯封闭[2]、[4] ,且无需特殊器具,简单、易操作,无任何并发症,值得推广。
参 考 文 献
[1] 国家中医药管理局. 中医病症诊断疗效标准.南京大学出版社,1994:192.
[2] 孙康,汤欣,杨奎,等.狭窄性腱鞘炎临床治疗的前瞻性研究.中国矫形外科杂志, 1999, 6(7):490-492.
[3] 张横滔,章明学,王金叶. 狭窄性腱鞘炎的成因分析及闭合性刃针减压治疗效果. 现代中西医结合杂志,2009,18(31):3824-3825.
[4] 姚新苗,万全庆,周国庆. 弯形针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎临床观察.浙江中西医结合杂志,2009,19(12):730-732.
