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【摘要】 目的 探讨温阳化水汤治疗舒张性心力衰竭的疗效。方法 回顾分析105例患者的临床资料。结果 两组总有效率比较P<0.01,有显著的差异性。结论 温阳化水汤治疗舒张性心力衰竭临床疗效确切,能够通过辩证施治运用中医的整体观念,进行综合的调节全身机能,改善心肌的顺应性,值得临床应用。
【关键词】 温阳化水汤;舒张性心力衰竭
作者单位:466000周口市中医院
舒张性心力衰竭(diastolic heart failure,DHF)往往发生于收缩性心力衰竭(SHF)之前,是指在心室收缩功能正常的情况下,心室松弛性和顺应性减低使心室充盈量减少和充盈压升高,从而导致肺循环和体循环瘀血的一种综合征。本文自拟温阳化水汤治疗舒张性心力衰竭取得良好的临床疗效,现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病例来自我院2008年2月至2010年3月门诊或住院符合诊断标准的舒张性心力衰竭105例。其中男65例,女40例;年龄51~83岁;原发疾病:冠心病39例,高心病41例,风心病21例,扩张性心肌病4例。
1.2 心力衰竭程度 心力衰竭分级、分度:采用NYHA分级、分度标准,将心功能分为4级3度,即I级心功能,体力活动不受限,心力衰竭处于代偿期;II级心功能(I度心力衰竭),体力活动轻度受限;III级心功能(II度心力衰竭),体力活动明显受限;IV级心功能(III度心力衰竭),不能从事任何体力活动。按NYHA心功能分级:Ⅱ级63例,Ⅲ级32例,Ⅳ级10例。
1.3 诊断标准 西医诊断标准:采用欧洲心脏病协会1998年制订的DHF诊断标准,即必须同时具有以下3点:有充血性心力衰竭的症状或体征;左室收缩功能正常或轻微减低,LVEF≥45%;有左室松弛、充盈、舒张期扩张度降低或僵硬度异常的证据。中医诊断标准:参照《中医证候鉴别诊断学》制定。慢性充血性心力衰竭中医辨证属于气(阳) 虚并有瘀血阻滞、水饮内停的本虚标实证。主证:心悸、气短, 劳则加重;肢冷畏寒;舌暗淡、紫暗或有齿痕、瘀斑;脉沉、沉弦、弦紧或沉涩。次证:水肿, 腰以下肿甚;汗出;动则喘甚;咳嗽, 痰多稀薄;口唇青紫;小便少或大便溏。
1.4 方法
1.4.1 分组 随机分为两组;对照组50例采用常规治疗;治疗组55例采用常规治疗联合自拟温阳化水汤治疗。两组在年龄、性别、原发疾病、疾病程度上无差异,临床具有可比性。
1.4.2 治疗 积极治疗原发疾病,同时应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、醛固酮拮抗剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、内皮素(ET)受体阻滞剂。30 d为1个疗程,连续治疗3个疗程。
1.4.3 自拟温阳化水汤 附子,黄芪,党参,干姜,桂枝,白术,白芍,葶苈子,桑白皮,大腹皮,茯苓、泽泻,丹参,炙甘草。水肿甚者加车前子,五加皮;便塘者去白芍加肉豆蔻、白扁豆、补骨脂;肝脾肿大者加鳖甲、桃仁、红花;胸闷气短者加瓜萎,郁金、薤白,;咳血者加三七, 茅根、藕节兼阴虚者加麦冬、五味, 太子参, 咳黄痰者加鱼腥草、双花、连翘。上方每日剂, 30 d为1 个疗程,连续治疗3个疗程。
1.5 疗效标准 参照陈明哲《心脏病学》充血性心力衰竭的疗效标准拟定。显效:临床主要症状基本或完全消失,心功能达到Ⅰ级或心功能改善Ⅱ级以上;有效:临床症状明显好转,心功能改善Ⅰ级以上;无效:心功能改善不足Ⅰ级,临床症状无明显改善甚至加重。总有效率=显效+有效/总例数。
2 结果
两组病例均进行规范的治疗,中途无退出治疗,两组在治疗结束后根据临床疗效评定标准进行评定,并进行总有效率比较,具体见表1。
表1
两组临床疗效(例,%)
组别例 显效 有效 无效 总有效率(%)
对照组55 39110 100
治疗组50 27121172
注:经统计学分析,两组总有效率比较P
