【www.zhangdahai.com--叙职履职报告】
【摘要】 目的 探讨剖宫产患者的围手术期护理方法。方法 从我院对剖宫产患者的术前、术中、术后护理,总结其护理要点。结果 经过精心护理剖宫产手术均能顺利完成,满意率达98%以上。结论 孕产妇的围手术期护理至关重要,对手术的顺利进行,母婴安全及术后康复均能起较好的促进作用。
剖宫产是解决某些难产最有效的手段,其特点就是快捷,且不经骨盆,因而无胎头畸形。当胎儿宫内窒息、巨大儿或骨盆狭窄时剖宫产更能显示出它的优越性。随着围产医学的发展以及麻醉、手术技术的进步，剖宫产术在处理高危妊娠方面起到了越来越重要的作用。近年来由于剖宫产率的迅速上升，使得剖宫产术前及术后的护理问题已成为护理医学中值得研究和探讨的一个重要课题。笔者现将我院2010年4月至2011年4月的91例剖宫产术的护理体会总结如下。
1 临床资料
本组孕妇91例，年龄20~46岁，其中单胎84例，双胎7例，瘢痕子宫4例，臀位23例，巨大儿16例，胎儿窘迫15例，头盆不称19例，胎盘异常12例。手术均采用连续硬膜外麻醉。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
虽然剖宫产已被广泛应用于临床，在一定程度上是降低孕产妇及围生儿病死率的重要手段，但几乎所有的孕产妇都会对手术产生不同程度的恐惧和顾虑，因此术前护士要根据患者的这种心态，给予必要的解释。如剖宫产手术的原因，手术对母婴生命的安全性，向患者及家属详细解释，并介绍手术经过及术者资历等。以解除患者的恐惧心理，减少术中并发症的发生。
2.1.2 术区皮肤的准备
备皮的范围应上自剑突，下达大腿上1/3，包括会阴及硬膜外麻醉区的皮肤，备皮前嘱患者洗澡，备皮时再将术区皮肤用肥皂水清洗1次，脐窝内用0.25%碘伏棉球消毒，以避免术后切口感染。
2.1.3 胃肠道准备
如非紧急情况术前4 h禁食水，如急诊手术患者未做胃肠道准备，应通知手术室巡回护士及麻醉师。
2.1.4 其他准备
常规的血生化检查及心电图等,备血,术前30 min留置尿管,因晚期妊娠孕妇的特殊生理状况, 尿管应插入深度8~10 cm，否则常使导尿效果不佳。排空膀胱，以防术中膀胱充盈误伤。进手术室前再次听取胎心音1次，并报告主治医师或术者。术前做必要的药敏试验，对精神过度紧张者给予安定10 mg，术前30 min肌内注射。
2.2 术中护理
2.2.1 认真接待及核对患者
以热情的态度接待患者,消除患者紧张情绪,并与麻醉师核对患者床号、姓名、年龄等,协助患者摆放正确手术体位,固定四肢,妥善接好留置尿管,开放静脉通道,根据气候、患者情况调节室温,一般在22℃~25℃，湿度控制在50％~60%，避免过冷过热引起的不适。
2.2.2 加强巡回,保障患者生命安全
术中要加强巡回, 注意观察生命体征变化,尤其注意血压、脉搏、血氧饱和度、神智的变化,保证静脉通道的畅通,告知患者抱出宝宝时由于牵拉,可能有恶心、呕吐等不适,嘱其深呼吸,头偏向一侧,防止呕吐物呛入气管。
2.2.3 认真处理娩出新生儿
娩出后立即取平卧位头后仰，用一次性吸痰管吸净口鼻咽部粘液，保持呼吸道通畅，给予面罩吸氧，注意保暖，尽快擦净皮肤。必要时行气管内吸引、吸氧等新生儿复苏抢救。
2.2.4 认真清点手术用物
关腹前认真清点手术用物,以免遗漏物品,造成不良后果,手术完毕,协助护工将患者与新生儿平安送至病房,与病区护士床头交接。
2.3 术后护理
2.3.1 密切观察生命体征变化
术后24 h心电监护,观察生命体征，患者回病房后即刻测体温、脉搏、呼吸和血压,必要时吸氧.术后根据病情及医嘱常规每小时测一次，连测6次，正常改为4 h一次，观察阴道出血：剖宫产后，应不时的看一下阴道出血量，如超月经量，需告知医生，及时采取止血措施。由于剖宫产手术患者采用硬膜外麻醉，所以术后患者应去枕平卧6 h，如果患者有恶心、呕吐应头偏向一侧，术后知觉恢复后，就应该进行肢体活动，24 h生命体征平稳后应该练习翻身，坐起，并下床慢慢活动，这样就能增强胃肠蠕动，尽早排气，还可预防肠粘连及血栓形成而引起其他部位的栓塞。
2.3.2 饮食指导
术后6 h内禁食、禁水。6 h后可进白开水及半流食，半流食包括一般各种粥类、鸡汤、鱼汤、猪蹄汤等。未排气期间请勿食用普食。如煮鸡蛋、炒菜、肉块等。请勿食用甜食，包括巧克力、红糖水、甜果汁、牛奶等，以免引起腹胀。排气后可进任何食物，为了促进乳汁分泌，及减少产后便秘，鼓励其进食的同时多喝汤、多吃蔬菜、水果。
2.3.3 留置尿管的护理
固定好留置尿管,尿袋每日更换,鼓励多饮水,做好会阴护理,保持尿道口清洁,观察尿液的量、颜色，一般手术后第二天输液结束后拔除，拔出后3~4 h应及时排尿。若卧床解不出，应起床去卫生间。
2.3.4 母婴同室
术后产妇怕痛，体位受限，分泌乳汁不足加上心理准备不足而影响母乳喂养，故护士应多巡视病房，随时给予母乳喂养技术指导，宣传母乳喂养的好处，坚持纯母乳喂养6个月,纠正不利于母乳喂养的心理活动，提高母乳喂养率，术后母乳喂养基本达到100％。
2.3.5 观察伤口
术后按医嘱及时用药,观察体温变化,保持伤口敷料清洁干燥。并观察伤口的情况，咳嗽、恶心、呕吐时应压住伤口两侧，防止缝线断裂。
严防感冒：感冒咳嗽可影响伤口愈合，剧咳可造成伤口撕裂，已患感冒的孕妇应及时服药治疗。
3 出院指导
一般产后42 d去医院复查，了解子宫恢复的情况。加强营养，注意休息，若超过4个星期还有暗红色的分泌物或产后两个月恶露仍很多时，应到医院检查，看子宫复旧是否不佳，或子宫腔内残留有胎盘、胎膜或合并感染，房事最早要在产后42 d，恶露完全干净3 d之后，初期宜用避孕套，产后3个月去手术医院“放环”。
4 体会
通过本组病例的护理,认为要确保剖宫产手术的顺利进行,保障母婴的安全,积极的术前准备是基础,密切的术中配合是关键、积极的术后护理及出院指导是重要保障。
参 考 文 献
［1］ 李晓红.剖宫产手术产妇的围手术期心理护理.中国校医,2009,16(6):78-79.
［2］ 裴玉超.剖宫产产妇围手术期的护理.航空航天医学杂志,2011,12(4):97.
［3］ 赵建玲.整体护理观念在剖宫产患者围手术期的应用.医学信息,2011,24(3):1797-1798.
