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【关键词】 鼻中隔；鼻内镜；青少年 鼻中隔偏曲是耳鼻喉科常见病，有文献报告，其发病率高达12.7%~81.2%［1］。该病以持续性鼻塞伴反射性头痛为主要症状，个别反复鼻出血，高位偏曲可影响鼻窦引流致鼻窦炎发生，在未成年人中，因鼻中隔偏曲而影响睡眠和学习的病例十分常见。自2006年8月至2010年9月，我们对10~17岁未成年人鼻中隔偏曲患者实施了手术矫正，术后观察1~4年疗效满意，现将资料完整的65例报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组65例中，男39例，女26例，年龄10~17岁，平均14.2岁，病程5个月至5年。术前常规行鼻内镜和鼻窦CT冠状位扫描，其中“C”型偏曲20例，“S“型偏曲23例，偏曲伴嵴状或棘突22例。偏曲部位局限于软骨部偏曲者34例，局限于骨部偏曲18例，联合偏曲13例。单纯鼻中隔偏曲15例，合并中下甲肥大者27例，伴鼻窦炎者19例，伴鼻息肉形成者4例。合并腺样体肥大者13例。以鼻塞为主要症状者52例，以头痛为主要症状者30例，伴鼻出血者6例，伴记忆力减退者24例。
1.2 手术方法 全部病例均在表麻加局麻下完成。患者仰卧于手术台上，用0.1%肾上腺素地卡因棉片收缩麻醉鼻黏膜后，在0°或30°鼻内镜下进一步检查鼻中隔偏曲情况,根据鼻中隔偏曲情况,选择不同的手术切口与成形术方法。①对局限性软骨部偏曲者，于鼻中隔皮肤与黏膜交界处或偏曲部前缘切口，分离双侧粘软骨膜，越过软骨与骨交界处，离断骨与软骨连接，对软骨部削薄、划痕减张或楔状切除，使软骨部平伏。②对局限性骨部偏曲者，于鼻中隔骨与软骨交界处粘骨膜纵形切口，长度稍大于偏曲范围，分离双侧粘骨膜，切除偏曲部较厚骨质，对较薄的骨性偏曲，骨折后复于正中位。③对联合偏曲者，选择鼻前庭“L”形切口，充分分离双侧粘软骨膜与粘骨膜，对偏曲的软骨部分做削薄、划痕减张或楔状切除，对骨质偏曲部分咬除较厚部分，对较薄骨质骨折后复于正中位。④对于鼻中隔嵴突或棘突，于嵴突或棘突前或尖部采用灵活切口，以最小创伤达到切除嵴突或棘突的目的。对合并中、下鼻甲肥大者，同期行中、下鼻甲部分切除术，对合并鼻窦炎者同期行鼻窦开放术，对合并鼻息肉者同期行鼻息肉摘除及鼻窦开放术。对腺样体肥大者，同期行腺样体射频消融术。鼻中隔切口术中根据情况可缝合或不缝合。术毕，凡士林沙条或膨胀海绵对称填塞双侧鼻腔。术后1~2 d抽出沙条，全身应用抗生素预防感染。
2 结果
65例鼻中隔偏曲患者均一次获得矫正，所有患者症状明显改善。术后随防1~4年，鼻塞、头痛症状全部消失者53例，(81.5%)，有不同程度改善者12例(18.5%)，无一例发生鼻中隔血肿或穿孔，无一例出现鼻部及面部发育异常。
3 讨论
鼻中隔偏曲主要靠手术治疗，1904年KlliIan首次提出鼻中隔黏膜下矫正术，1975年Smith等发展完善了鼻中隔成形术，将矫形与重建的范围扩大到整个鼻中隔及其延伸部分，达到只切除弯曲部分软骨和骨质，保持鼻中隔的硬度及支架，改善临床症状，使该手术成为鼻科手术中最常见、最安全、最有效的治疗手段，是鼻科手术的重大发展［1］。传统的观点认为未成年人行鼻中隔偏曲矫正术会影响鼻及面部发育，因此建议18岁以下青少年勿施行鼻中隔手术。近20年来，由于鼻内镜的广泛应用及手术器械的改新，鼻中隔成形术的创伤日渐变小，同时国内学者经过长期观察，发现未成年人采用保守的鼻中隔成形术对面部发育无明显影响［2，3，4］。但对未成年人行鼻中隔成形术要严格掌握手术指征，未成年人以鼻塞、头痛为主要症状，经系统药物治疗无效，鼻内镜和鼻窦CT提示有明显鼻中隔偏曲或有明显的嵴或棘突者，可考虑鼻中隔成形术。对未成年人行鼻中隔成形术，更应严格按照“切除最少量组织，恢复鼻中隔于正中位置”的手术原则，以局部切除、成形为主。患者年龄越小，切除的软骨和骨质也应尽可能减少。对偏曲的软骨尽可能采用削薄、划痕减张、楔状切除，避免大块切除后影响鼻中隔的发育或支撑力，从而导致鼻形的改变。对未成年人实施鼻中隔成形术，应以达到鼻腔通畅和解除鼻窦引流障碍为目的，而不必过分追求鼻中隔绝对的解剖正直［5］。通过对本组65例未成年人鼻中隔偏曲的手术治疗，我们认为，鼻内镜下鼻中隔成形术治疗未成年人鼻中隔偏曲安全有效。
参 考 文 献
［1］ 李咸龙，温湘玲.鼻中隔偏曲治疗的沿革和现状.临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18(11)：701-704.
［2］ 雷冬梅，刘建华，王亚茹，等.未成年人鼻中隔成形术.中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，17(12)：665.
［3］ 曹小国.青少年鼻中隔偏曲微创外科治疗探讨.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2003，9(2)：1140.
［4］ 刘鹏，李士新，孙德义，等.鼻内镜下青少年鼻中隔偏曲手术治疗.中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，16(5)：262-286.
［5］ 金建新，高金建，黄赛瑜，等.鼻内镜下局限性鼻中隔成形术.中国内镜杂志，2002，8(11)：86-88.
