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跟骨骨折在临床上比较常见。由于暴力作用的大小受力部位及伤前质量的不同，以骨折是否影响距骨下关节分为不波及距骨下关节和波及距骨下关节两类。自2007年至2010年2月，笔者对不波及距骨下关节的跟骨骨折采用手法复位，小夹板外固定治疗96例，取得较好效果，报告如下：
1资料与方法：
1.1一般资料：本组96例，无移位骨折仅以夹板固定屈膝30°，踝跖屈位治疗21例；有移位骨折采用手法整复，用夹板屈膝和踝跖屈位固定59例；有移位骨折采用手法整复失败采用克氏针撬拔术，使骨折复位后夹板固定治疗10例。就诊时间1小时～7天，固定时间6～8周。
1.2治疗方法：①手法复位：局麻。患者取仰卧位，一助手握小腿下段，术者用双手相扣对挤法，先纠正侧方移位，并使粉碎的骨块紧密凑在一起。然后一手握足前部，一手握跟骨结节部拔伸牵引，使足极度跖屈，以恢复正常跟骨结节关节角及足弓，并纠正骨块向上移位。②小夹板固定：跟骨两侧各置一梯形垫，在小腿两侧用弧形夹板做超关节固定，前面用一弓形夹板维持患足于跖屈位，小腿后侧弓形板下端抵于跟骨结节之上缘，足底放一平足垫，固定期间要常调整布带松紧度。6～8周后摄片若达到临床愈合即可去除外固定，并在足心加垫后负重行走，练功及药物治疗按骨折3期用药。
2结果：
本组96例在复位固定及拆除后摄X线片：对位对线优74例，对线满意对位欠佳属良者22例，半年后随访，均无平足症等并发症，功能恢复满意。
3讨论：
跟骨骨折的治疗原则是恢复距下关节的对位关系和跟骨结节关节角，维持正常的足弓高度和负重关系。骨折整复满意则功能恢复良好，如果纵形骨折复位不良，可形成骨突出或骨刺，若横形粉碎骨折整复不良，常使结节关节角变小，跟腱松弛。侧方移位未整复者，则跟骨变宽，以上不足可导致局部疼痛，平足症或足背伸无力，足外翻障碍等后遗症。所以，对跟骨不波及距骨关节面的治疗，应强调手法复位后整复标准及负重行走时使用平足垫。笔者认为这是临床上对其类跟骨骨折比较理想的一种治疗方法。
