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【摘要】 目的：探讨系统的临床护理在糖尿病足的预防和治疗中的价值。方法：对52例糖尿病足患者的临床资料进行回顾性研究。结果：52例糖尿病足患者中，痊愈49例，保守治疗无效手术3例，总有效率94.2%。结论：针对患者不同情况选择相应的心理、饮食、足部等全方位的护理措施及适当的健康教育，有利于降低糖尿病足的致残率，提高患者的生活质量。
【关键词】 糖尿病足；临床护理
糖尿病足主要[1]是由于糖尿病的血管病变、神经病变引起的下肢血液循环不足，缺血、溃疡、坏死甚至并发感染的一种足部病变，其主要临床症状是足部溃疡和坏疽。其是糖尿病患者致残的重要原因，严重影响糖尿病患者的生活质量。现将我院2007年3月至2010年10月收治的糖尿病足患者52例的护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2007年3月至2010年10月内分泌科收治的糖尿病足患者52例中，男性34例，女性18例，年龄在47~76岁。全部病例均有不同程度的双足麻木，局部皮温下降，感觉减退，足背动脉波动减弱的症状。
1.2 护理方法 正确的护理是降低糖尿病足的发生率、致残率和致死率的关键环节之一。
1.2.1 足部护理 通过糖尿病足的早期诊断和积极的护理，90%的截肢是可以预防的[2]。足部护理的辅助作用对于糖尿病足的预后尤为重要。
1.2.1.1 足部的基础护理 保护足部避免受伤。保持足部的清洁，避免感染，特别是保持趾间皮肤的干燥。选择大小合适、柔软、透气好的鞋袜，袜口松紧适宜，避免过紧导致足部缺血、破损。经常检查鞋内有无异物或者趾甲断裂，避免长时间走路及赤脚行走，以免影响血液循环。每日进行温水泡脚，辅以适当的足部按摩，通常从趾尖开始按摩，促进局部血液循环。秋冬季节足部干燥，需要保持足部皮肤湿润，可适当涂抹润肤膏。不可随意修脚，不可太短否则紧贴皮肤，太长又易损伤甲沟诱发感染。注意保暖，抬高患肢保持良好的血运。若发现足部异常，及时就医。
1.2.1.2 足部的皮肤护理 仔细观察患者皮肤的色泽、温度及足背动脉搏动的情况，了解足部有无感觉麻木、疼痛等变化，检查皮肤是否有红肿、青紫、水泡、溃疡等损伤。皮肤瘙痒或者脚癣者切忌挠抓，以免不小心使皮肤破溃。
1.2.1.3 足部的创面护理 定期评估创面的深度、色泽及周围皮肤的变化，观察有无渗出及渗出物的量和性质，敷料是否干燥、清洁并及时记录。创面有坏死组织要及时切除，局部用双氧水、生理盐水冲洗，彻底清创引流，促进创面肉芽生成。出现感染的创面可以根据脓液培养情况局部选用高敏的抗生素，如感染无法控制应予以及时截肢处理。
1.2.2 原发病的控制 糖尿病足的出现多意味着机体的血糖控制不理想。在联合应用降糖药的同时，要严格做好患者的饮食、运动方面的护理工作。
1.2.2.1 饮食护理 饮食治疗是降低血糖的基本措施，可以有效的预防和减少并发症的发生，要让患者了解饮食治疗的意义和方法，提高患者及其家属对饮食限制重要性的认知，可以主动配合并能长期坚持。但是糖尿病足患者多全身状况较差，创面的愈合又需要足够的营养。糖尿病足患者应给予低糖、低脂、高蛋白、高纤维的饮食，控制每日总热量的摄入，定时定量，营养合理搭配，尽量减少外出就餐次数。减少含糖量高的糖类食品和高胆固醇食物的摄取。戒烟限酒，以免小血管痉挛而加重肢体缺血。
1.2.2.2 运动护理 适当的肢体活动可以促进血液循环，帮助侧枝循环的建立，改善患肢局部缺血缺氧的状况，改善足部感觉功能，防止肌肉萎缩；并提高靶细胞对胰岛素的敏感性，使血糖下降。护理人员需要指导患者做适当的下肢锻炼。
1.2.3 心理护理 糖尿病足患者一般住院时间较长，病情较重，极易产生焦虑情绪，会导致患者的血糖波动。护理人员应加强与患者及其家属的沟通，应对患者进行安慰和鼓励。护理人员要针对不同患者的年龄、生活习惯、文化水平、社会地位的差异，认真分析患者的心理状态，建立融洽的护患关系，取得患者的信任，对其进行耐心、细致的讲解，适时疏导患者，使其正确认识疾病，改善患者的心理健康状态，使其心态平稳，建立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
1.2.4 健康教育 护理人员应及时对糖尿病患者进行知识宣教，普及糖尿病的基础知识，加大对糖尿病患者的日常足部护理教育指导的力度，增强患者对糖尿病足的认识和对足部的保护意识，使患者及家属了解糖尿病的相关知识及糖尿病足的危害性、危险因素、诱发因素，血糖控制的意义及指标，教会患者可以自我监控血糖及足部按摩的手法，早期采取针对性预防护理措施。并定期进行问卷调查，评价教育的成果，及时调整个体化的健康教育方案，提高患者自我护理的自觉性和主动性。
2 结果
52例糖尿病足患者中，痊愈49例，保守治疗无效手术3例，总有效率94.2%。
3 体会
糖尿病足是糖尿病患者面临的一个严峻的问题，降低患者的生活质量，同时给社会和家庭造成巨大的经济负担。护理人员应针对患者的不同情况选择适宜的心理、饮食、足部等全方位的护理措施及适当的健康教育，以早期识别和发现糖尿病足的高危人群，增强患者的信心，有效的预防糖尿病足的发生，有利于降低糖尿病足的致残率，并提高患者的生活质量。
参考文献
［1］胡云霞，韩会民.糖尿病足的胡立新进展[J].中国误诊学杂志，2011，11（14）：3303-3304
［2］武义华，管玉香，章合生，等.糖尿病周围神经病变的中医护理干预研究[J].护理学杂志，2010，25(17)：33
