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【摘要】 目的：探讨青年自发性气胸的护理。方法：对40例青年自发性气胸患者的护理措施进行回顾性分析。结果：通过全面系统的护理干预,青年患者心理反应良好,临床痊愈快。结论：严密观察生命体征及病情变化,做好心理及胸腔闭式引流护理,保持呼吸、循环正常是自发性气胸护理措施的重点。
【关键词】 青年;气胸;护理
自发性气胸是呼吸系统较常见的一种疾病,一般于剧烈活动、大笑、剧咳、憋气等时,肺大泡内压突然增加而破裂,气体进入胸膜腔而诱发。临床上通常将其分为单纯性、开放性及张力性三种类型,体型瘦长之青年为其好发人群,且其病因目前尚不十分清楚。它起病急,病情变化快,患者往往以突然出现患侧胸痛、胸闷、呼吸困难或刺激性干咳甚至休克等而急诊就医。针对青年气胸患者的个体差异和病情变化,现将护理体会总结如下。
1 临床资料
2005年3月~2010年1月我们共收治青年气胸患者40例,其中男34例,女6例,年龄18~25岁,平均21岁,均为自发性气胸。其中单纯性气胸38例,张力性气胸2例。2例保守治疗,3例经胸腔穿刺抽气,35例经胸腔闭式引流治愈。
2 护理措施
2.1 心理护理 青年患者发生自发性气胸后,即出现胸痛、胸闷、呼吸困难等症状,个别患者甚至出现心悸、面色苍白、心率增快等更严重的不良反应,机体处于应激状态,且缺乏相关知识,易产生紧张、焦虑、烦躁不安、恐惧、抑郁等心理反应。严密观察病情变化的同时,在各方面关心患者,给患者提供舒适、安静的环境,语言轻柔委婉,告知自发性气胸的一般常识和其自身相关病情以及检查、治疗方案,解释胸腔穿刺抽气及胸腔闭式引流的过程和必要性
2.2 吸氧护理 吸氧可帮助加快胸腔内气体的吸收,有利于肺复张,鼻导管或面罩吸入40%以下的氧,可达到较满意的效果[1]。青年患者多数都不懂得吸氧的重要性,且自主性强,认为自己不感到胸闷、气促,就无需吸氧,常常自行拔掉鼻导管,此时应向其耐心解释,说明吸氧在加速肺复张、缩短病程中的重要性,让患者能够接受。
2.3 排气护理 小量单纯性气胸,肺萎陷在30%以下者,影响呼吸和循环功能较小,无需特殊治疗,胸腔内气体一般1~2周内可自行吸收[2]。肺萎陷在30%~40%,而不愿接受胸腔闭式引流者,可每日或隔日抽气1次,每次抽气不超过800ml,抽气后观察48~72h,并适当应用抗生素防止感染,并向其解释清楚病情发展变化的可能,如抽气后未见好转,仍施行胸腔闭式引流治疗。胸腔闭式引流适用于肺萎陷>40%,症状明显或张力性气胸等。引流部位应根据气胸的具体情况选择,以积气为主的,气体多向上积聚,选择患侧锁骨中线第二肋间隙为佳;伴少量胸腔积液者,宜选择腋中线第5~7肋间隙;局限性气胸则应根据X线定位选择,多房气胸可多部位同时插管引流。
2.4 胸管护理
2.4.1 防止感染 行闭式引流时,严格执行无菌操作;放置引流瓶的位置应低于胸腔60cm,尽可能靠近地面,引流管未经夹闭时,引流瓶不得高于引流切口平面,避免引流瓶内液体返流入胸腔造成感染;定时观察引流瓶中液体的颜色、性状,并发液气胸时应记录引流量;每日用灭菌的生理盐水更换引流瓶中液体;注意引流切口处情况,及时更换敷料,并按医嘱给予抗生素。
2.4.2 保持引流畅通 定时观察引流瓶中的排气情况,并定时挤压引流管,查看引流是否通畅,水柱应随呼吸上下波动。保证引流瓶中的引流管在水平面以下约2cm,若管插入水内过深则气体要克服较大阻力才能排出,过浅则易使玻璃管露出水面,气体易进入胸腔。胸腔内气体多时,压力增高,管内可连续冒大量气泡;胸腔内气体较少时,压力降低,气泡排出少或咳嗽时才会有气泡排出,表示引流管通畅[3]。临床上大部分青年患者放置引流管后很紧张,惧动,担心活动后引流管会滑脱及加重症状,故始终保持一个姿势,不敢改变体位。此时向患者做好解释工作,协助其翻身或取半坐卧位,指导患者进行有效呼吸,如深呼吸或吹气球,以促进肺尽快复张。并注意引流瓶和连接管的密闭性,防止引流管受压、扭曲或阻塞,以利于有效引流。
2.5 疼痛护理 青年患者,尤其是少数女性患者放置引流管后,常感疼痛加重或不适,并表现出忧郁状态,应耐心做好病情解释,并密切观察其疼痛程度,及时与医师沟通,给予口服镇痛药物,必要时静脉给予镇痛剂,不要在严重疼痛时再处理。指导患者自我放松的技巧以减少镇痛药物用量。
2.6 饮食护理 治疗期间,应多食蔬菜和水果及含粗纤维的食物,以保持大便通畅,减少排便用力引起胸腹腔内压升高,延误胸膜裂口愈合。并定制高热量、高蛋白、适量维生素类营养餐,如精肉、鸡蛋汤、鸽肉汤等。
2.7 拔管 闭式引流管内若无气体及液体引出或24h内引流液
