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[摘要] 目的：探讨高频彩色多普勒超声在诊断乳腺癌中的临床应用价值。方法：回顾分析38例乳腺癌高频彩色多普勒超声诊断的二维图像及彩色血流特征，并与手术及病理对照。结果：高频超声对乳腺癌诊断准确率为81.58%，与文献报道一致。结论：高频彩色多普勒超声对乳腺癌具有重要的诊断价值，是诊断乳腺肿块的首选检查方法。
[关键词] 高频彩色多普勒超声；乳腺癌；临床分析
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2011）02（c）-077-02
High frequency color doppler ultrasound in diagnosis of breast cancer
LUO Guoliang
(B Ultrasonic Room of Maternal and Child Health Hospital of Taoyuan Country, Hunan Province, Taoyuan 415700, China)
[Abstract] Objective: To investigate the clinical value of high frequency and color doppler ultrasonography for breast cancer. Methods: To analyze 38 cases of two-dimensional image and color flow characteristics for breast cancer diagnosis of high frequency color doppler sonography, and do surgical and pathologic comparative comparison. Results: High frequency color doppler sonography diagnostic accuracy of breast cancer was 81.58%, consistent with the reported literature. Conclusion: The diagnosis value of high frequency color doppler sonography for breast cancer is important, it is the preferred method for breast lump examination diagnosis.
[Key words] High frequency color doppler sonography; Breast cancer; Clinical analysis
当前，乳腺癌是我国妇女恶性肿瘤的首发病症之一，且发病率逐年上升。高频探头的应用对表浅组织有极高的分辨力，彩色多普勒血流信号的测定和分析对肿瘤性质的鉴别具有较为关键的临床医学意义。笔者对38例乳腺癌患者二维声像图表现及彩色多普勒血流状态结果进行分析，探讨乳腺癌的高频彩色多普勒超声特点及临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
38例患者均为本院2007年1月～2010年8月以乳腺肿块就诊的女性患者，且全部经上级市医院或省级肿瘤医院手术和病理确诊，术前均经高频超声检查。患者年龄23～72岁，平均（43.7±18.6）岁。
1.2 仪器与方法
1.2.1 仪器采用美国GE公司生产VOLUSON730 PRO型彩色超声诊断仪，频率7.5～13.0 MHz，高频探头。
1.2.2 检查方法患者取平卧位，双手上举，充分暴露双乳，用高频探头直接接触法从双乳12点处按顺时针方向，呈放射状进行扫查，发现肿块或异常回声的，进行十字形交叉纵横扫查。观察肿块的大小、形态、位置、边界、有无包膜、内部回声情况、内有无钙化及液化、肿块与胸大肌及皮下脂肪的关系。并且行双侧腋窝淋巴结检查，测量其收缩峰值流速和阻力指数。
1.3 乳腺癌的诊断标准
肿块边界不清楚，凹凸不平，无包膜，边界呈锯齿状或蟹足状，内部多呈低回声，实质回声分布不均，内部有小钙化或液化，肿块与胸大肌及皮下脂肪常分界不清，部分表现为皮肤及皮下软组织水肿[1]。彩色血流丰富程度按Adler分级法，0级：病灶内未见血流信号；I级：少量血流，可见1～2处点状血流信号；Ⅱ级：中量血流，可见一条主要血管，其长度超过病灶半径或几条小血管；Ⅲ级：血流丰富，可见4条以上血管或血管互织成网状。把 0～Ⅰ级血流定义为乏血供型肿块，Ⅱ～Ⅲ级血流定义为富血供型肿块。各类乳腺癌的高频声像特点，详见表1。
2 结果
2.1 38例乳腺癌术前超声与术后病理对照
38例乳腺癌，超声诊断和疑诊31例，占81.58%。不符7例，占18.42%，其中误诊为纤维瘤3例、炎性肿块2例、乳腺小叶增生1例、脂肪瘤1例。
2.2 本组乳腺癌二维图象
超声诊断和疑诊的31例中，肿块形态不规则27例，占87.09%；边缘不清晰及欠清晰24例，占77.42%；内部低回声不均质18例，占58.06%；后方回声衰减伴后方声影12例，占38.71%；纵横比大于1有14例，占45.16%，见表2。
2.3 肿块彩色血流情况
0级3例，I级7例，Ⅱ级12例，Ⅲ级16例。峰值流速（PSV）为9.7～47.5 cm/s，PSV 20.0 cm/s以上者15例，占39.23%；阻力指数（RI）为0.57～0.83，RI 0.70以上者30例，占78.95%。
3 讨论
高频率探头检查乳腺已能清晰显示直径为0.3～0.5 cm的微小乳腺肿块，能正确地区别乳腺内实质及液性肿块，检查乳腺内肿块的形态、大小、边缘、位置、和内部回声等更多病理改变[2]。彩色多普勒超声对良性肿瘤可以准确的进行分类，如纤维腺瘤、囊肿、增生结节、脂肪瘤等，尤其对囊、实性肿物鉴别准确可靠，优势突出。对乳头溢液、溢血而触不到明显肿块的患者，超声扫查可发现扩张的乳管以及乳管内隐藏的小病灶[3]。此外，还可协助临床行肿瘤定位手术切除。彩色多普勒超声还能观察病变同侧的腋窝、锁骨上窝有无转移性淋巴结，肝脏及其他脏器有无转移灶等[4]。
超声具有费用低、无损伤、实时观察等特点，已广泛应用于临床，二维超声能清晰显示肿瘤，并且结合彩色多普勒对肿瘤内的血流信号进行定性分析及定量分析，显著提高了诊断的准确率[5]。本组研究显示，高频彩超检出乳腺癌的准确性高达81.58%；不符7例，占18.42%，其中误诊为纤维瘤3例、炎性肿块2例、乳腺小叶增生1例、脂肪瘤1例。
彩超应用于肿瘤诊断的病理基础是乳腺癌细胞释放血管增生因子，刺激血管生长。在二维超声的基础上，结合血流分布检查情况，可显著提高乳腺癌诊断的准确性及敏感性[6]。本组患者显示乳腺癌肿瘤血流信号较丰富，分布以Ⅱ级、Ⅲ级为主。多数患者肿瘤血流阻力指数RI大于0.70，以此作为诊断恶性肿瘤的特征，具有较好的鉴别诊断价值。
总之，各类乳腺癌的高频彩色多普勒超声声像图具有一定的特征性，高频彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断具有较大的临床价值。
[参考文献]
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（收稿日期：2010-12-16）
