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[摘要] 目的 通过观察硫酸镁联合β受体激动剂治疗支气管哮喘患儿的疗效，探讨硫酸镁联合β受体激动剂治疗支气管哮喘的作用。方法 将56例支气管哮喘患儿随机分成两组，对照组给予β受体激动剂治疗，观察组在对照组治疗的基础上加用硫酸镁治疗，比较治疗疗效。结果 56例患儿临床症状得到不同程度缓解，对照组和治疗组治疗后比较有高度显著差异性（P＜0.01）。结论 硫酸镁联合β受体激动剂治疗支气管哮喘患儿是较为有效的方法，值得临床推广应用。
[关键词] 硫酸镁；β受体激动剂；支气管哮喘
[中图分类号] R562.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）24-93-02
Observation the Efficacy of Bronchial Asthma Treated by Magnesium Sulfate and β Agonist
LE Minfei
Department of Pediatrics，the Second People"s Hospital in Beilun District of Ningbo City，Ningbo 315809，China
[Abstract] Objective To observe the efficacy of the children with bronchial asthma treated by magnesium sulfate and β agonist and explore the effection of magnesium sulfate β agonist to bronchial asthma. Methods All 56 patients with bronchial asthma were randomly divided into two groups. Control group was given β-receptor agonist. Observation group was treated with magnesium sulfate based on the use of β-receptor agonist. Compared the treatment efficacy. Results Clinical signs and symptoms of 56 cases were eased with varying degrees，the efficacy between control group and treatment group had significant differences through the statistical analysis（P＜0.01）. Conclusion β-receptor agonists jointed with magnesium sulfate in asthmatic children is a more effective method and is worthy of clinical application.
[Key words] Magnesium sulfate；β-receptor agonist；Bronchial asthma
支气管哮喘是多种炎性细胞如嗜酸粒细胞、T淋巴细胞和肥大细胞等参与的炎症过程，为常见的呼吸系统慢性疾病，其临床特点为气道高反应和可逆性气道阻塞，表现为反复发作性喘息、胸闷、咳嗽、呼吸困难、可逆性气流受限性疾病。近年来支气管哮喘发病率逐渐上升，其病死率也有上升趋势，严重影响着患者的健康，至今尚无特效的治疗方法，为探讨硫酸镁联合β受体激动剂治疗支气管哮喘的作用，我院2010年1月～2011年1月采用硫酸镁联合β受体激动剂方法治疗支气管哮喘患儿，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选56例均来源于我院2010年1月～2011年1月的门诊和住院的患儿。56例患儿中男30例，女26例；年龄5～10岁，平均（6.5±1.1）岁。诊断符合文献诊断标准[1]，均为支气管哮喘急性发作患者，病程最长者为4年，最短者为3个月，平均（2.1±0.8）年。全部患儿随机分为对照组和治疗组各28例，两组患儿年龄、性别、病程及病情严重程度差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患儿均有喘息、咳嗽、胸闷、烦燥不安等不同程度呼吸困难，查体双肺布满哮鸣音，入院时的呼吸频率为（35～40）次/min，心电图测定，心率（120～180）次/min，经皮血氧饱和度（SPO2）≤0.90。
1.2 治疗方法
两组患儿均给予纠正水电解质和体液酸碱平衡、抗感染、糖皮质激素、氨茶碱类平喘、静脉补充营养液等综合治疗。行常规吸氧，流量为1～2L/min，对照组给予沙美特罗喷雾剂，视病情变化，开始50μg/次，1天2次，如果患儿无缓解，沙美特罗喷雾剂量增至100μg/次，待症状缓解后以50μg/d维持3～4个月，随诊观察，防治副作用。观察组在对照组治疗的基础上使用微泵，硫酸镁每次0.05g/kg加入10%葡萄糖30mL微泵维持静脉给药3h，以 0.03g/（kg・h）微泵维持3～5h。每天治疗1次，7d为一个疗程。
1.3 观察指标及疗效评定标准
治疗前后及治疗期间密切观察患者喘息、咳嗽、胸闷、烦燥不安等呼吸困难减轻情况，肺部听诊双肺哮鸣音消失，呼吸频率，心率（70～100）次/min，患者无明显呼吸困难，考虑减量维持。监测记录血气分析，应用峰速仪分别在治疗前后测定1秒钟用力呼气量（FEV1）。疗效评定标准：显效：用药后24h内哮喘症状完全缓解，呼吸困难症状明显减轻，缺氧改善，反常呼吸消失，呼吸频率较发作时明显减少，频率＜24次/min，心率＜90次/min，血氧饱和度增加等；有效：用药后48h哮喘症状有所缓解，呼吸困难症状有所减轻，咳嗽症状明显减轻，但哮喘末能完全缓解，呼吸频率较发作时减少不明显，心率减慢，两肺哮鸣音减少；无效：临床哮喘症状未能缓解，体征无好转。总有效率=（显效+有效）/总例数。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料用（χ±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
56例患儿经过治疗后绝大部分患儿咳嗽、胸闷、气促等症状较前改善。对照组中显效12例，有效4例，无效12例，总有效率为57.14%。观察组中显效22例，有效5例，无效1例，总有效率为96.42%。两组比较，差异有极显著性（P＜0.01）。见表1、2。
3 讨论
支气管哮喘是由多种炎性细胞参与的气道慢性炎症性疾病，其中包括嗜酸性细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等释放炎性介质，破坏气道正常结构，表现为胸闷和咳嗽等呼吸困难，以气道狭窄和气道高反应性、反复发作性喘息和广泛可逆性气流受限为特征[2]。由于支气管平滑肌痉挛所致，气管的通气受到限制，导致支气管哮喘发作。
研究表明，气道平滑肌β受体数目减少及气道平滑肌α/β受体比例平衡失调，β受体对激动剂失敏等与患者的气道高反应性密切相关。当肾上腺素能β受体功能受到抑制时，无法激活支气管平滑肌上的腺苷酸环化酶，导致细胞内环磷酸腺苷（cAMP）浓度过低，肥大细胞脱颗粒释放炎性介质，支气管平滑肌痉挛，腺体分泌增加，黏膜充血水肿，最终导致哮喘急性发作或是哮喘持续状态[3，4]。
硫酸镁有明显的扩张支气管作用，经研究证实，MgSO4能够明显改善肺功能，降低呼吸道阻力，提高用力肺活量和FEV1，缓解支气管哮喘症状[3]。研究表明，MgSO4治疗支气管哮喘的主要机制[5]，通过影响前列腺素的代谢，镁离子激活了支气管平滑肌细胞膜上的腺苷酸环化酶，促使生成cAMP增多，cAMP/cGMP比值上升，镁离子能够激活蛋白激酶及ATP酶，促使ATP生成增加，减少细胞内的过敏物质释放，从而解除气管平滑肌痉挛，改善肺循环；另外，镁离子是钙离子拮抗剂，通过竞争气道平滑肌细胞内的钙结合位点，减少细胞内钙离子浓度，抑制钙内流，从而缓解气道平滑肌痉挛，使支气管扩张[6]；镁离子能够提高哮喘患者β2受体功能，上调支气管黏膜上皮的β2受体数目，通过增加β2受体亲和力，从而发挥支气管哮喘患者的气道扩张效应。镁离子还能够减少运动神经末梢乙酰胆碱的释放，拮抗乙酰胆碱对平滑肌细胞的平滑肌痉挛作用，解除支气管的持续痉挛，缓解气道狭窄，从而减少呼吸困难，改善支气管哮喘患者的肺通气和换气功能[7]。
临床研究证明，镁还具有镇静作用，可减轻患者的兴奋状态，抑制肥大细胞释放炎症介质，抑制非特异性炎症反应，降低气道高反应性，提高支气管平滑肌的痉挛可逆化程度，预防哮喘患者肺结构的改变，从而预防和缓解哮喘症状[8，9]。
本研究表明，通过采用硫酸镁联合β受体激动剂治疗支气管哮喘的疗效观察，56例患儿临床症状均得到不同程度缓解，经过治疗后绝大部分患儿咳嗽、胸闷、气促等症状较前改善。结果表明，对照组显效12例，有效4例，总有效率57.14%。观察组显效22例，有效5例，总有效率96.42%，经统计学分析，对照组和治疗组治疗前后比较有高度显著差异性。支气管哮喘患儿的血气分析表明，治疗后两组动脉血氧分压较治疗前增加，测定1秒钟用力呼气量（FEV1）治疗后较治疗前增加，治疗前后比较有高度显著差异性。
因此，硫酸镁联合β受体激动剂较单用β受体激动剂更加有效，尽早联用硫酸镁与β受体激动剂治疗支气管哮喘的急性发作，能够迅速缓解哮喘症状，预防哮喘持续状态，二者具有协同作用。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-06-07）
