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[摘要] 目的 探讨新生儿脐血血气分析与新生儿围生期窒息关系。方法 选择60名正常新生儿作为对照组，选择120名窒息新生儿作为窒息组，窒息组新生儿按窒息严重程度分为轻度窒息组及重度窒息组，采集脐动脉血进行血气分析，比较各组新生儿血气分析指标差异。结果 窒息组新生儿血气分析pH、PO2及BE低于对照组，PCO2高于对照组，重度窒息组血气分析pH、PO2及BE低于轻度窒息组，PCO2高于轻度窒息组，差异具有统计学意义。结论 血气分析指标能够较为准确的评价新生儿窒息及其严重程度，为新生儿窒息的诊断及及时抢救提供参考依据。
[关键词] 新生儿窒息；脐动脉血；血气分析
[中图分类号] R722.12[文献标识码]B[文章编号] 1673-9701（2011）25-65-02
Clinical Study of Blood Gas Analysis in Cord Blood on Neonatal Asphyxia
TANG Yuxin SUN Yunming
Department of Gynaecology and Obstetrics，Maternal and Child Health Hospital of Zhoushan City in Zhejiang Province，Zhoushan 316000，China
[Abstract] ObjectiveTo investigate the correlation between blood gas analysis in cord blood with neonatal asphyxia and pathogenetic condition. MethodsAll 60 cases normal newborn were selected into control groups and 120 cases newborn with neonatal asphyxia were selected into asphyxia groups，and asphyxia groups were divided into longitudinal aspHyxia groups and severe asphyxia groups， blood gas analysis in cord blood were detected in all patients， indicatrix difference of blood gas analysis were contrasted. Results The level of pH，PO2 and BE were lower and level of PCO2 was higher in asphyxia groups than the control groups，level of pH，PO2 and BE were lower and level of PCO2 was higher in severe asphyxia groups than in longitudinal aspHyxia groups. Conclusions Blood gas analysis of cord blood could exactly evaluate neonatal asphyxia and pathogenetic condition，and provide reference for diagnosis and therapia ofneonatal asphyxia.
[Key words] Neonatal asphyxia； Cord blood； Blood gas analysis
窒息是新生儿围生期严重的并发症之一，窒息能够引起新生儿体内血氧饱和度急剧下降，氧供不足，新生儿脑功能损伤及智力发育异常，严重者甚至导致新生儿临床死亡，早期诊断对其乏氧程度的判断及纠正对于新生儿窒息的治疗具有重要的意义[1]，本文就脐动脉血血气分析对新生儿窒息的诊断价值及其对病情的评估作用进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我院2008年1月～2010年12月产科分娩的正常新生儿60例作为对照组及新生儿窒息患儿120例作为窒息组，两组患儿胎龄37~42周，出生体重2600～4200g，阴道分娩84例，剖宫产96例。正常新生儿1min及5min Apgar评分8～10分，且无宫内窒息史，窒息组新生儿依据Apgar评分进行诊断，Apgar评分≤7分，并按Apgar评分进行分级，其中Apgar评分4～7分为轻度窒息，≤3分为重度窒息，各组新生儿性别比例、分娩前胎龄、分娩方式及体重等无显著差异，具有可比性。
1.2标本采集及检测
脐动脉血标本采集在产房新生儿娩出后，采用止血钳分段钳夹脐动脉，胎盘未娩出之前，予钳夹短脐动脉采集脐动脉血液标本2mL，与近胎盘侧抽取脐动脉血1mL，送检，采用瑞士AVL全自动血气分析仪进行血气分析，检测过程严格按照仪器及试剂使用说明书进行。
1.3统计学方法
数据处理采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 窒息新生儿及正常新生儿血气分析情况比较
窒息组新生儿血气分析结果显示， 窒息组新生儿血气分析pH、PO2及BE低于对照组，PCO2高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 对照组及窒息组新生儿血气分析指标比较（χ±s）
2.2不同严重程度窒息新生儿血气分析情况比较
3讨论
新生儿窒息是指新生儿娩出后无自主呼吸或者呼吸抑制不能满足机体供氧需要而引起的低氧血症及混合型酸碱失衡，新生儿窒息能够引起机体供氧的绝对缺乏，导致器官功能受损，甚至引起器官的器质性病变，如颅内出血、心肺功能损伤以及肾功能损伤等，甚至导致器官功能衰竭及临床死亡。新生儿器官组织发育不健全，对于缺氧引起的损伤非常敏感，在短时间内既可以导致组织器官的不可逆性损伤，如脑细胞水肿坏死、心肌组织损伤等，因此在早期准确诊断并采取治疗措施改善窒息新生儿的缺氧状态对于减少窒息新生儿的器官损伤及严重并发症的发生至关重要。
在新生儿窒息的诊断上，采用Apgar评分结果对新生儿窒息进行诊断及分度是较为传统的方法，其包括五项内容：皮肤颜色、心率、弹足底或刺激反应、肌张力及呼吸情况，其中除心率外均为主管指标，因此在对于新生儿窒息诊断时受评估者的个人经验及主观体验影响较大，准确性相对较低[2]，而且Apgar评分评估的是新生儿乏氧抑制的结果，因此对于新生儿乏氧的实际状态评估在一定程度上缺乏准确性。
新生儿体内非呼吸酸碱平衡缓冲系统功能相对较弱，因此在乏氧后体内酸碱失衡常发生较快，在窒息后氧供减少，常表现为较为严重的混合性酸中毒，其是引起新生儿窒息后临床症状的主要原因之一[3]，我们对新生儿进行脐动脉血进行检测分析发现，在窒息组新生儿，pH、PO2及BE明显降低，PCO2明显升高，说明在发生新生儿窒息时存在明显的酸中毒，二氧化碳潴留及低氧血症，BE负值加大，说明体内缓冲碱不足，在对不同严重程度的新生儿窒息患者比较证实，患者的血气分析指标异常程度同新生儿窒息的严重程度相关，提示血气分析能够敏感的反应新生儿窒息的疾病严重程度，因此血气分析反应酸碱失衡的指标是评估新生儿乏氧及其严重程度比较客观的指标[4-5]，能够反映组织乏氧的实际状况及体内无氧酵解过程酸性产物释放的情况，而且相比于Apgar评分指标更为敏感，在患者反应抑制状态尚未出现前，血气分析结果既可以表现出异常[6]。目前国际比较通用的诊断标准也将pH值作为新生儿窒息的诊断指标之一[7]，在有明显Apgar评分降低的情况下，如果脐动脉血pH值无明显下降，仍可排除新生儿窒息的诊断[8]，血气分析采取的全部为客观的检测指标，能够降低Apgar评分的主观差异，因此对新生儿进行脐动脉血血气分析，能够比较客观的反应患儿缺氧及酸碱失衡的状况，较Apgar评分更为敏感，能够作为新生儿窒息的诊断及早期预测指标，而对于发生窒息的新生儿进行血气分析，可有助于对病情的评估及预后的判断。
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（收稿日期：2011-06-07）
