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关键词：香乌逍遥散；原发性痛经；徐涟 中图分类号：R271.11 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2011)01-0026-02
原发性痛经是指生殖器官无器质性病变的痛经，多见于青春期少女，主要表现为月经前后及行经期间出现小腹疼痛或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥，伴有恶心、呕吐、肢冷等症状的一种疾患，给青年女性的学习和工作带来很大困扰。徐涟主任医师为云南省第二批老中医药师带徒指导老师，昆明市名中医，善于诊治妇科经带胎产及各种疑难杂证，笔者有幸跟师学习，聆听教诲，受益匪浅，现就其运用香乌逍遥散治疗原发性痛经58例的经验总结如下。
1、资料与方法
1.1诊断标准参照《妇产科学》原发性痛经的诊断标准：月经期下腹坠痛，妇科检查无阳性体征。
1.2一般资料全部病例均来自2008-2009年跟师门诊，其中13-18岁28例，19-24岁25例，25-30岁5例；病程最长15a，最短6个月。均符合《妇产科学》原发性痛经的诊断标准，排除盆腔器质性疾病。
1.3治疗方法采用香乌逍遥散治疗，基础方：香附15g，台乌10g，郁金12g，炒柴胡10g，当归10g，炒杭芍10g，炒白术10g，茯苓20g，薄荷6g，甘草3g。加减：偏于气滞者加佛手15g，青皮10g；偏于血瘀者加苏木10g，五灵脂10g；寒盛者加吴茱萸10g，官桂10g，艾叶10g；有郁热者加丹皮10g，炒栀子6g；夹湿者加炒苍术15g，佩兰10g；肝肾不足者加菟丝子15g，女贞子15g，茺蔚子15g。经前3日开始每日1剂，水煎取汁分3次服，连服4-6剂，至经行第2-3日疼痛消失后停服。连续服3个月经周期。
2、疗效标准与治疗结果
2.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》中有关痛经的疗效标准。治愈：疼痛消失，连续3个月经周期未见复发。好转：疼痛减轻或消失，但不能维持3个月以上；未愈：疼痛未见改善。
2.2治疗结果本组58例患者，治愈27例(46.55％)，好转29例(50％)，未愈2例(3.45％)，总有效率为96.55％。
3、典型病案
田某，女，17岁，于2009年3月16日初诊。患者经行腹痛3年余，加重3个月。13岁初潮，潮后经行基本正常，经量偏多，7日净。近3a每于经行第1d腹痛剧烈，伴腰痛、恶心呕吐、少腹坠胀有欲便感、恶寒，近2月曾因腹痛剧烈而昏厥。末次月经2009年3月5日，现无特殊不适，带下正常。舌红，苔薄白，脉弦滑涩。诊断；痛经。辨证：气血失调、肝郁脾虚、宫寒气滞。治法：调理气血、疏肝健脾、温宫化滞。方用香乌逍遥散加味，药用：香附15g，台乌10g，郁金12g，炒柴胡10g，当归10g，炒杭芍10g，炒白术10g，茯苓20g，薄荷6g，五灵脂10g，苏木10g，菟丝子15g，茺蔚子15g，吴茱萸10g，官桂10g，青皮10g，丹皮10g，甘草3g。5剂，于经前3d开始每日1剂，水煎取汁分3次服。2009年4月9日复诊，患者于2009年4月6日经行，腹痛较上月减轻，腹痛持续4-5h，经量减少，色红，块少，仍伴腰痛、肛门坠胀、恶心欲呕，但较上月缓解。舌红，苔薄白腻，脉弦滑。证治同前，予上方5剂，仍于经前3d开始每日1剂，水煎取汁分3次服。连服3个月经周期。电话随访3月痛经未再复发。
4、讨 论
中医学认为痛经的发生多由情志不舒，起居不慎或六淫所伤等引起，并将该病分为气滞血瘀，寒凝血瘀、湿热瘀阻，气血虚弱，肝肾亏虚等证型施治。通过大量临床观察，徐涟老师认为，原发性痛经与少女素体及经期、经行前后的特殊生理有关，以气滞血瘀为多见。青春期少女，肾气未充，天癸初至，处于女子稚阴稚阳之初，加之课业繁重，情绪波动较大，性格易偏执；且年少生性贪食生冷，故常形成肝郁脾虚，气血郁滞之证。月经的主要成份是血，血由脏腑所化生，然气为血之帅，血的生成，统摄，运行，有赖于气的生化与调节。血又为气之母，气的充盛及其功能发挥离不开血的濡养，气又须依赖血之运载而运行全身。在产生月经的机理中，血是月经的物质基础；气是运行血脉的动力，气血和调，才能使月经正常。肝郁气滞使气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，“不通则痛”；脾胃虚弱，化生不足，导致行经前后冲任、胞宫失于濡养而“不荣则痛”。其病位在冲任、胞宫，变化在气血，表现为痛证。在遣方用药时，注重“女子以血为本，以气为动”之特性，用药讲究轻清透达，灵动流散。不过用辛燥，不偏于寒凉，不骤施峻补，不妄行攻破，以轻灵见长，处处顾及阴阳的平衡协调，以及气血，肝脾，冲任的畅达调和。主张药物贵在恰如其分，反对处方繁杂，药量奇大，妄投重剂，慎用厚重之物。香乌逍遥散由香附、台乌、郁金、炒柴胡、当归、炒杭芍、炒白术、茯苓、薄荷、甘草组成。方中以香附、台乌为君，香附疏肝解郁，理气止痛；台乌散寒止痛。炒柴胡、郁金为臣，炒柴胡疏肝解郁；郁金行气化瘀，通经止痛。当归、炒杭芍、炒白术、茯苓、薄荷为佐，当归为生血活血之主药，而又能宣通气分，使气血各有所归；白芍有缓中止痛功效；炒白术、茯苓健脾益气；薄荷增强柴胡升散调达，疏泄通畅之效。甘草为使，调和诸药，与芍药同用则调和气血，缓急止痛，善治腹痛。全方共奏疏肝解郁，行气止痛之功。偏于气滞者，表现为胀甚于痛，经血行而不畅等，加佛手、青皮增强疏肝行气止痛作用；偏于血瘀者，表现为痛甚于胀，刺痛，血块排出则疼痛减轻等，加苏木、五灵脂增强活血化瘀作用；寒盛者，表现为下腹冷痛，得热痛减，喜温喜按，月经量少，色黯红等，加吴茱萸、官桂、艾叶温经散寒；有郁热者，表现为下腹灼痛、唇红，月经量偏多，色深红质稠浓等，加丹皮、炒栀子清肝经郁热；夹湿者，表现为平素带下量多，苔白腻等，加炒苍术、佩兰健脾燥湿；肝肾不足者，表现为下腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛，经色黯淡，量少质稀薄等，加菟丝子、女贞子、茺蔚子补益肝肾。另外还有虚实夹杂、寒热错杂之证，又当因人而异，仔细分辨，随证加减，灵活配伍，使处方功效更切合患者的病机，以达到最佳疗效。
参考文献：
[1]乐杰，妇产科学[M]，7版，北京：人民卫生出版社，2008：318
