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关键词：骨性关节炎；老年人；关节腔内注射；护理 中图分类号：R255.6 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2011)01-0071-02
膝关节骨性关节炎(OA)又称为老年性膝关节骨关节炎、肥大性关节炎、软骨软化性关节病、退行性关节病等，是中老年人的常见病、多发病，是一种由膝关节软骨退行性变引起的，以骨质增生为主的关节病变。在临床上主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍，部分有关节肿胀、积液等，严重影响患者的生活质量。本科于2008年4月-2009年11月对56例膝关节骨性关节炎患者通过中西医结合疗法(透明质酸钠关节腔内注射、中药热敷、TDP照射)进行治疗，配合系统化护理，取得了良好的疗效，但笔者在护理过程中发现，患者的心理护理与康复指导显得尤为重要，现将护理体会介绍如下。
1、资料与方法
1.1一般资料56例观察对象均系2008年4月-2009年11月在本科的住院患者。其中男28例，女36例；年龄50-80岁。平均(62.35±11.48)岁；单膝者39例(左膝17例，右膝22例)，双膝者17例病程最长16a，最短3个月，平均病程(32.67±6.81)月；无诱因发病者21例，发病前过度运动者27例，受寒冷潮湿发病者11例，有扭伤史者5例；56例患者中体形肥胖者38例(67.8％)。
1.2诊断标准56例患者均符合美国风湿病协会关于膝OA的诊断标准。所有患者均有不同程度的膝关节疼痛、跛行或行走。上下楼梯困难，关节僵硬，屈伸活动受限等症。其中21例有关节摩擦音，19例有关节肿胀。体格检查关节间隙或髌骨压痛，关节运动轻度到中度受限。放射线学检查显示关节间隙不同程度的变窄，关节边缘骨赘形成。
1.3方法注射药品选用山东正大福瑞达制药有限公司生产的施沛特注射液，由骨科医生完成全程操作，护士协作。于膝关节腔内注射施沛特注射液2mL，每周1次，连续注射5次为1个疗程。注射点选自患肢膑骨内侧缘中点膑股关节间隙进针，予2％利多卡因局部麻醉，进针角度为30-45度，进针深度以针头外露0.3-0.5cm为宜，针头进入关节腔应无阻力，较顺畅，如进针时感到有阻力或进针困难，可上下适当调整进针角度，再缓慢进针，避免强行进针造成损伤，膝关节有积液者，应将积液抽出，再注入药物。治疗间歇期间配合中药热敷。TDP照射关节部位。
2、心理护理
2.1依从型老年骨性膝关节炎患者由于长期受到骨痛的折磨，身心疲惫，在首次接受施沛特注射时，均不同程度地存在紧张心理，针对这一问题，通过护理人员做好患者注射前的心理护理，告诉患者注射的方法，讲清注射中患者须注意的事项，做好解释工作，大部分患者都能消除紧张心理，配合注射。
2.2偏执型有少数患者以前曾接受过透明质酸钠关节腔内注射治疗或盲目听信透明质酸钠关节腔内注射的疗效，住院期间不管自己的身体条件是否达到注射要求，强烈要求行关节腔注射，或刚注射后又要求再次注射。针对此类患者，护士一定要做好解释沟通，耐心与其交谈，讲解本病知识，注意事项，取得患者的配合。
2.3否认型这类患者相对较少。患者虽饱受疾病折磨，但当知道穿刺方法时，对注射后的疗效产生怀疑及害怕不良反应，坚决不同意治疗。
3、康复指导
注射施沛特后的2-3d内，适当卧床休息。禁用水冲洗注射部位，暂停物理治疗，避免感染；嘱患者适当进行膝关节的主动及被动运动，使施沛特充分润滑关节腔，起到较好的疗效；尽量避免身体肥胖，防止加重膝关节的负担，一旦身体超重，就要积极减肥。控制体重；注意走路和劳动的姿势，不要扭着身体走路和干活。避免长时间走路和下蹲，因为下蹲时膝关节的负重是自身体重的3-6倍，最好改为低坐位(坐小板凳)，长时间坐着和站着，也要经常变换姿势，防止膝关节固定一种姿势而用力过大。
参加体育锻炼时要做好准备活动，轻缓地舒展膝关节，让膝关节充分活动开以后再参加剧烈运动。练压腿时，不要猛然把腿抬得过高，防止过度牵拉膝关节。练太极拳时，下蹲的位置不要太低，也不要连续打好几套，以防膝关节负担过重发生损伤；膝关节遇到寒冷，血管收缩，血液循环变差，往往使疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝。防止膝关节受凉；有膝关节骨性关节炎的患者，既要避免膝关节过度疲劳，又要进行适当的功能锻炼。以增加膝关节的稳定性，防止腿部的肌肉萎缩，这不仅能缓解关节疼痛，还能防止病情进展，不要认为只有休息不活动，才能保护好患病的膝关节。据研究，有膝关节炎的患者，游泳和散步是最好的运动，既不增加膝关节的负重能力，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。其次，仰卧起坐、俯卧撑、桥形拱身以及仰卧床上把两腿抬起放下的反复练习、模仿蹬自行车，都是患者最好的运动。
在饮食方面，应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能生长软骨及关节的润滑液，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻关节炎的症状。
4、体 会
膝骨性关节炎是一种关节软骨发生的退性改变，以软骨丢失及伴有关节周围骨反应为特点。玻璃酸钠是构成关节软骨和滑液的主要成分，具有润滑及缓冲应力，充当填充剂及扩散屏障，清除自由基及调节细胞功能等作用，可保护关节软骨，维持关节的正常功能。膝关节骨性关节炎患者关节滑液璃酸钠发生降解，其含量明显下降，从而失去对关节软骨的保护和润滑等作用，造成软骨退变加剧出现关节疼痛等症状。关节腔内注入外源性玻璃酸钠可直接提高滑液中玻璃酸钠的含量，恢复滑液正常生理功能，抑制软骨进一步发生退行性变，同时还可刺激滑膜B细胞，加速玻璃酸钠的合成与分泌。以达到减轻疼痛，保护关节，缓解症状的作用。本组56例患者通过耐心做好心理护理使患者在治疗时能保持情绪稳定，积极配合治疗；疗程结束后加强康复指导，对疾病的康复起到积极的作用。
参考文献：
[1]凌沛学，透明质酸[M]，北京：中国轻工业出版社，2000：139-140
