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关键词：嗜酸粒细胞性支气管炎；三拗汤；疗效 中图分类号：R289.1 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2011)01-0025-01
嗜酸粒细胞性支气管炎是一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，气道高反应性阴性，主要表现为慢性咳嗽，对糖皮质激素治疗反应良好。主要临床表现为慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状，干咳或咳少许白色黏液痰，可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。笔者于2006年1月-2009年12月运用三拗汤加味治疗嗜酸粒细胞性支气管炎31例，疗效满意，现报道如下。
1、临床资料
1.1诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南》(2009年版)嗜酸粒细胞性支气管炎的诊断标准：(1)慢性咳嗽，表现为刺激性干咳或伴少量黏痰。(2)x线胸片正常。(3)肺通气功能正常，气道高反应性阴性，呼气峰流速日间变异率正常。(4)痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5％。(5)排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病。(6)口服或吸入糖皮质激素有效。
1.2一般资料本组31例均为本院门诊就诊的嗜酸粒细胞性支气管炎患者。其中男20例，女11例；年龄17-20岁4例，21-30岁9例，31-40岁10例，41-50岁5例，50岁以上3例；病程3个月5例。6个月9例，1a13例，1a以上4例。
2、治疗方法
采用三拗汤加味治疗，药物组成：麻黄5g，杏仁20g，款冬花15g，僵蚕15g，蝉蜕15g，防风15g，浙贝母20g，甘草10g。兼寒者加桂枝15g；兼热者加黄芩15g；兼湿者加薏苡仁20g；兼燥者加玉竹20g，天花粉20g。每日1剂，水煎，分3次服用，每次150 ml，5d为1个疗程。
3、疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》中咳嗽的疗效评定标准拟定。治愈：咳嗽症状消失，2周以上未复发；有效：咳嗽症状明显减轻；无效：咳嗽症状无明显改善。
3.2治疗结果31例患者中，最长服药时间6个疗程，最短1个疗程，其中治愈26例(83.87％)，有效4例(12.90％)，无效1例(3.23％)，总有效率为96.77％。
4、典型病例
李某，男，38岁，于2007年10月5日初诊。诉反复咳嗽，无痰5a，遇寒尤甚。查舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。肺部x线胸片检查正常；肺功能检查正常；痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例为3％。诊断为嗜酸粒细胞性支气管炎，中医辨证为风寒束肺，肺失宣肃。治疗以疏风散寒，宣肺止咳。处方：麻黄5g，杏仁20g，款冬花15g，僵蚕15g，蝉蜕15g，防风15g，浙贝母20g，桂枝15g，甘草10g。5剂，每日1剂，水煎服。5d后复诊，咳嗽症状消失，舌质淡红，苔薄白，脉弦，上方去桂枝，再服5剂以巩固疗效。随访2a未复发。
5、讨 论
嗜酸粒细胞性支气管炎是临床常见病，目前病因不明，可能与过敏或变应性因素有关。主要症状为慢性刺激性咳嗽，反复发作，迁延不愈。西医通常采用吸入糖皮质激素治疗，虽然短期内可获明显疗效，但易反复发作，且有一定副作用。
嗜酸粒细胞性支气管炎属中医咳嗽范畴。因肺为娇脏，外应皮毛，位处最高，而司其表。外感六淫。从皮毛而内应于肺，致肺气壅遏不宣，肺气上逆而咳嗽。风为六淫之长，百病之先。故《素问・风论》云：“风者，百病之长也”。本病病位在肺，病机为风邪犯肺，肺气失宣，故治宜疏风、宣肺、止咳。方予三拗汤加味。三拗汤出自《太平惠民和剂局方》，原方主治感冒风邪所致诸证。方中麻黄疏风散寒，开宣肺气，杏仁降气止咳。两药合用，麻黄去其致咳之原，杏仁则制其致咳之具，一君一臣，其功已明；以甘草和之，则无不调之疾。在此方基础上加入款冬花、浙贝母以止咳化痰；蝉蜕、僵蚕、防风以疏风、宣肺。诸药合用，共奏疏风、宣肺、止咳之功效。据现代药理研究证实：防风、蝉蜕、僵蚕具有抗过敏作用。全方配伍合理，治疗嗜酸粒细胞性支气管炎疗效确切，且安全可靠，复发率低。
