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摘 要：熏洗疗法在肛门病中应用历史悠久，不仅疗效显著、运用广泛，且具药疗和理疗的双重功效，对混合痔、肛裂、肛门湿疹、肛周炎症以及肛门手术导致的肛门肿胀、疼痛、出血都有较好疗效，尤其对无法进行手术治疗的老年人、孕产妇等是主要治疗手段。其治法以清热利湿法最为常见，代表药物以大黄、芒硝、五倍子、明矾、苦参为多。
关键词：熏洗疗法；肛门病；古代医学
中图分类号：R266 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)06-072-02
熏洗疗法在我国具有悠久的历史，《黄帝内经》中所说“其有邪者，渍形以为汗”指的就是熏洗疗法。自汉代以来，熏洗疗法已被广泛地应用于临床各科。《五十二病方》中最早记载了蒸气熏熨疗法治疗痔疮，如治疗血痔时“以溺熟煮一牡鼠，以气熨”。在记载牡痔的治疗时提到的“燔小椭石，淬醯中，以熨”的疗法，即是将小砭石烧热后，蘸醋热熨牡痔的方法。《五十二病方》中还记载了坐浴疗法，如治疗牡痔而“未有巢者”时，所采用的“煮一斗枣、一斗膏，以为四斗汁，置盘中而居之”的方法，既是当时所采用的坐浴法。中药熏洗治疗肛门疾病，在古代医学著作中记载很多。仅《古今图书集成・医部全录》一书就收集熏洗方300余种。此外，《疡医大全》记有“大黄、朴硝熏洗治诸痔立效”，《妇人良方》记有“用五倍子、白矾煎汤熏洗治产后肠脱”。清・吴尚先指出，熏洗、熨、敷诸法，即使是虚弱的病人也能接受得了，不会产生虚虚实实的祸患，充分说明了薰洗疗法适应面广的优点。肛门病的局部病理改变在整个病变过程中占较重部分，局部用药在治疗中也相应较为重要。而在局部用药中，药物熏洗疗法又占据较大比重，在各类肛门病的保守治疗和术后护理中应用广泛。
1 用于肛门病保守治疗
1.1 混合痔
中药外洗及内服对嵌顿痔肿胀的消退和痔核的复位有较好的作用，尤其对发生在老年、孕产妇等身上无法进行手术治疗的嵌顿，痔药浴是主要的治疗手段。范小华等采用中药止痛如神汤加减内服，并用大黄、苦参、红藤各30g，芒硝10g，黄柏、五倍子、明矾(另包)各20g组成外洗方煎汤薰洗，再配合外敷四黄膏等治疗老年急性嵌顿痔患者，治疗组32例与西医治疗对照组31例比较，疗效相近；梁瑞文以金银花15g、蒲公英12g、地榆15g、槐花15g、侧柏叶12g、荆芥炭12g、黄柏9g、苍术10g、苡仁30g、生地15g、天花粉15g、甘草3g作为中药内服基本方，再以大黄10g、明矾10g、马齿苋60g作为外用主治方，治疗环状混合痔50例，显效30例，有效20例；徐敏璋使用苦参根60g、大黄30g、黄柏30g、防风30g、荆芥30g、紫草30g、蝉蜕30g、川椒15g、苍术30g、大青叶30g、千里光60g、黄连10g制成苦参散，薰洗坐浴，配合炎得平膏外敷治疗嵌顿痔258例取得满意疗效；郑丈彬以止痛如神汤为基础方，采用中药薰洗法治疗80例妇女产后混合痔脱出嵌顿，总有效率达97，5%；何素萍等对产妇产后并发痔嵌顿19例患者采用白矾20g、芒硝15g、五倍子25g、花椒15g、车前子15g、艾叶60g等自拟中药薰洗法治疗，痊愈18例，好转1例；宋红旗等采用人参、黄柏、苍术、蒲公英、芒硝各30g，五倍子、明矶各20g，当归、赤勺、泽兰各15g、细辛5g组成痔科洗方治疗妊娠期嵌顿痔患者96例，疗效显示该洗方具清热解毒、活血消肿、敛疮止痛之效，是妊娠期嵌顿痔的理想治疗方法。
1.2 肛裂
江从舟等用自制肛痔洗液(由大黄、五倍子、菊花等组成)坐浴15min，每日一次，观察一周，治疗肛裂31例，显效10例(32.2%)，有效15例(48.4%)，无效6例(19.4%)，有效率80.6%。李正兴等用自制浴舒液(由黄柏、苦参、野菊花、马齿苋、地丁各3000g，凤尾草、百部等各2000g，红花、荆芥、艾叶各1000g，冰片、樟脑各100g组成)500~1000ml，稀释成10%薰洗浸泡，每日二次，每次15min，外敷九华膏，10d一疗程，治疗肛裂60例，痊愈41例(68.3%)，显效14例(23.3%)，有效5例(8.3%)，总有效率100%。许庆涛采用中药外用制剂痔疾宁液100ml加沸水700ml温热坐浴20min，早晚各一次，连用三天，配合坐浴后肛内注入马应龙痔疮膏，治疗慢性肛裂48例，治愈41例，好转7例，治愈率85.4%，随访半年未见复发。
1.3 其它肛门疾病
徐惠芳用水肿坐浴方(五倍子、芒硝、升麻、鸭舌草、马齿苋)治疗肛门水肿300例，有效率100%。刘星等用消炎解毒方(马齿苋、黄柏、蒲公英、地丁、侧柏、苦参、苍术、芒硝、川椒、瓦松)治疗肛周炎症440例；其中未成脓者380例，有效率98%，已成脓者60例，有效率100%。薛富芝用止痒汤(瓦松、蒲公英、连翘、独活、羌活、地肤子、防风、甘草、荆芥、苍术、蛇床子)治疗肛门湿疹及瘙痒症100例，有效率为95%。
2 药物熏洗疗法在肛门病术后的应用
杨向东用消肿止痛汤(苦参、胆草、公英、银花、连翘、五倍子、明矾、桃仁、玄胡)治疗肛门术后水肿61例，仅1例无效。范建信以祛毒汤加味(瓦松、马齿苋、川椒、侧柏叶、芒硝、生地榆、五倍子、苍术、防风、黄柏、枳壳、甘草、葱白，如创口渗血加地榆炭、侧柏炭)治肛肠病术后创面水肿25例，均痊愈；其中消肿3~6d，疼痛消失4~8d。秦俊华认为术后肛缘水肿乃湿热下注、气血瘀阻，用加味硝矾洗剂(朴硝、硼砂、明矾、冰片)治疗120例患者，水肿、疼痛消失72例，疼痛减退水肿、基本消失48例，有效率100%。王卫东自拟“分期熏洗法”于肛门病术后应用，共治疗58例，术后前期(3~10d内)清热解毒、活血、化瘀、消肿止痛(用银花、败酱草、板蓝根、野菊、黄芩、黄柏、公英、赤芍、川芎、生地、红花、生大黄、乳香、没药、玄胡、紫草、皂刺芒硝、明矾)，后期则改用燥湿收敛生肌、养血祛风止痒(苦参、黄柏、苍术、煅石膏、煅龙牡、当归、地肤子、五倍子、白蔹皮、蛇床子)，无一例继发感染，2例水肿者熏洗3天后即消退。唐彦应用肛疾清洗剂(紫荆皮、地榆、黄柏、苦参、桃仁、苏合香、芒硝、明矾、冰片)治疗痔瘘术后水肿70例，治愈(3~5d)水肿消退62例，好转8例，总有效率100%。王奎等用柏榆祛毒洗剂，并对照汤剂及西药(庆大、止血敏、去痛片等)治疗各34例患者，发现两者对出血、疼痛、水肿、小便困难、便秘疗效无差别，而颗粒剂性质稳定，储藏和使用方便。李正兴等用浴舒液(苦参、大黄、野菊、荆芥、艾叶、百部、红花、黄柏、凤尾草、马齿苋、地丁、樟脑、冰片)熏洗治疗痔瘘术后100例，治疗后创面渗血、疼痛消失、创面愈合率分别为95%、89%、8l%。徐新晖等用痔疮洗消灵(苦参、地榆、黄柏、五倍子、蛇床子、冰片)坐浴治疗痔瘘术后198例，结果显示止血、止痛效果100%，创面水肿明显减轻，渗出减少，有效率95.7%，创面愈合时间明显缩短。贾树国对肛门术后63例使用自拟肛门熏洗剂(五倍子、蛇床子、苍术、黄柏、苦参、红花、地肤子、大黄、川椒)治疗，平均愈合天数为10天。李华山等用痔外坐液(两面针、毛冬青、五倍子、芒硝、薄荷脑)治疗痔术后70例，有效率为100%。
3 结语
药浴疗法以中草药煎汤，借其蒸腾之药气熏灼患处，再趁热淋洗、浸浴患部；具有疏通腠理、流畅气血、软坚散结、活血消肿之功；还可辨证用药有针对性治疗，用药直接、药效好。通过局部洗浴，借助浴水温热之力和药液本身的功效，使病所腠理疏通、毛窍开放，有效成分直达病所，既避免药物的损耗，提高了药物的利用率，又通过局部湿热刺激引起局部毛细血管的扩张，增强新陈代谢，改善局部组织营养，从而促进疾病愈合，兼具药疗和理疗的双重功效。该疗法在肛门病的治疗中运用相当广泛，对混合痔、肛裂、肛门湿疹、肛周炎症以及肛门手术导致的肛门肿胀、疼痛、出血都有较好的治疗效果；其治法离不开清热利湿、消肿解毒、活血化瘀，辅以收敛、止痛、止痒等。统计上述方剂，清热利湿法最为常见，代表药物有大黄、芒硝，其次为收敛消肿药，用五倍子、明矾，其余还有清热燥湿药，以苦参为多；辛香止痛选用川椒，活血化瘀采用乳香、没药、当归、赤勺、桃仁、红花等皆有用之。
该法虽疗效显著，但配制程序烦琐、携带不便。近年来，随着制剂的发展，出现熏洗成品制剂，如许庆涛采用的中药外用制剂痔疾洗液，熊和民等使用的洁尔阴洗剂等都是中药浓缩剂型，使用时兑水稀释；冲剂剂型也较多见，如王奎的柏榆祛毒洗剂，唐彦的肛疾清洗剂等；谢力子的复方芩柏颗粒冲剂是将传统方，制剂为颗粒剂，性质稳定，携带、储藏和使用方便。将中药痔疡消采用现代工艺，制备成袋装粉剂用于熏洗疗法，克服了传统水煎剂的不足，具有携带使用方便、体积小、奏效快、有效成分易于析出，疗效好的优点。
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(责任编辑：陈涌涛)
