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摘 要：目前，中西医结合治疗大肠癌术后的临床研究多从辨证论治、专方、中药制剂等几方面进行，并取得了些进展，以显示中医药既可相互协同化疗和放疗杀灭肿瘤细胞，增强放化疗的敏感性，又可减轻放化疗的毒副作用，提高放化疗的治疗效果，从而起到降低大肠癌复发转移率，改善患者生活质量的作用。本文就近年来中西医结合治疗大肠癌的研究进展作一简要综述。
关键词：中西医结合；大肠癌；综述
中图分类号：R730.58 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)06-062-03
大肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，包括结肠癌、直肠癌、肛管癌。大肠癌在世界肿瘤病死率中居第三位，在西方癌症病死率中居第二位。而且随着经济的发展，生活方式的改变，大肠癌的发病率也将日趋增高。大肠癌的治疗首推手术，并根据病期的早晚，采用全身综合治疗。化疗对大肠癌相对不敏感，易耐药，不良反应大。中药与化疗配合，有增效减毒作用。表现为提高近期有效率，延长生存期，改善生活质量，减轻疼痛等方面。现将中西医结合治疗本病的研究现状综述如下。
1 辨证论治研究
中医学认为大肠癌的发生发展是一正邪相争，邪胜正衰的病理过程。脏腑功能减退，气血阴阳失调，正气亏虚是本。瘀结痰凝，癌毒内聚为标。本虚标实，虚实夹杂为其病机特点。因此，多数学者将大肠癌分为5型：湿热内蕴型、瘀毒内阻型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型和气血双亏型。朱旭东等[1]将中晚期大肠癌辨证分为脾虚湿滞、气血两虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、湿热瘀毒等5种证型，分别采用中药治疗，并结合放疗与化疗，临床观察76例，近期总有效率为30.26%，并能缓解主观症状，减轻化疗、放疗的副作用，中位生存时间较单纯放化疗者有所延长。陈刚[2]采用中医辨证治疗结合西医手术化疗治疗大肠癌37例，中医证型有脾虚湿滞、湿热蕴毒和脾肾寒湿3型，化疗采用MF方案。结果：显效12例，有效14例，无效11例，总有效率为70.27%，生存时间0.15-3年。曾小粤等[3]将86例中晚期大肠癌患者采用手术+化疗+免疫+中药治疗。中药治疗采用辨证论治方法：湿热型用槐角地榆丸、清肠饮加减；瘀毒型用膈下逐瘀汤或桃红四物汤加减；脾肾亏虚型用参苓白术散合四神丸加减；气血双亏型用归脾汤加减。以上中药连服2个月，视患者情况随症加减。结果本法治疗后1、3、5年生存率为87.2%、79.1%、47.7%。中药组对术后降低CEA、CA199有明显效果，中药组方可以明显减轻化疗副作用。贾小强等[4]采用前瞻、对照、随机方法将57例大肠癌患者分为观察组和对照组。观察组28例，应用手术、辅助化疗和中药治疗。脾虚湿蕴型：治以健脾益气、理气化湿，用参苓白术散加减。气血双亏型：治以益气养血，十全大补汤加减。脾肾阳虚型：治以温补脾肾，附子理中汤合四神丸加减。肝肾阴虚型：治以滋补肝肾，大补阴丸合知柏地黄汤加减。对照组29例仅用手术及辅助化疗。结果：按照我国1990年制订的《肿瘤病人生活质量评分标准》，观察组生活质量评分较好率为75.0%，与对照组比较有显著性差异(P[5]观察中药微调3号(WD-3)(其组方为：潞党参、猪苓、薏苡仁、怀山药等)治疗晚期大肠癌的疗效。将患者分为3组，WD-3组单用WD-3治疗，中成药对照组用华蟾素注射液治疗，WD-3+化疗组用OLF方案化疗配以WD-3治疗。结果WD-3组治疗前后卡氏评分提高了23.75分，与中成药对照组比较有显著性差异，与WD-3+化疗组相比无显著性差异。WD-3组中位生存时间为36.91个月；中成药对照组为16.23个月；WD-3+化疗组为32.76个月。WD-3组生存时间长于WD-3+化疗组和中成药对照组。所有病例随访5年以上。WD-3组26例，1年、3年、5年的生存率分别为100%、50.00%、23.08%；中成药对照组24例，为87.50%、29.17%、0%；WD-3+化疗组22例，为100%、45.45%、9.10%。经检验，WD-3组的生存率高于中成药对照组，其5年生存率也高于WD-3+化疗组(P[6]探讨健脾消积汤配合化疗治疗晚期大肠癌的临床疗效。选取晚期大肠癌患者61例，随机分成2组，均采用5-Fu+CF方案化疗，治疗组加用健脾消积汤：党参(或太子参)15g、白术12g、茯苓12g、甘草6g、陈皮6g、白花蛇舌草15g、薏苡仁30g、枳壳12g、黄芪15g、麦芽l0g。加减：腹胀腹痛者加砂仁6g(后下)、木香9g(后下)；恶心呕吐者加半夏12g。疗程为28天。发现治疗组与对照组总缓解率分别为35%和17%；临床证候改善率分别为81%和50%；生存质量卡氏评分改善率分别为77%和53%。2组分别比较有显著性差异(P[7]采用肠复方(处方：党参15g、黄芪15g、白术l0g、云苓l0g、广木香l0g、陈皮l0g、苏木l0g、莪术l0g、花粉20g、蒲公英12g、败酱草15g、制鳖甲20g、蚤休30g、甘草5g)，同时加用化疗治疗大肠癌40例，并与单纯用化疗治疗的20例进行对比观察，结果治疗组1、2、3年生存率分别为78%、60%、43%，而对照组仅为50%、40%、20%。马骏等[8]观察健脾消瘤方(党参15g，黄芪30g，白术15g，八月札15g，茯苓30g，薏苡仁30g，菝葜30g，莪术30g，郁金15g，土茯苓30g，野葡萄藤30g，蜈蚣2g，守宫6g，煅瓦楞30g，天葵子12g，黄精30g，山茱萸15g，淫羊藿15g，菟丝子15g)合并化疗预防大肠癌术后复发、转移的疗效。将53例病例随机分为治疗组28例，对照组25例。对照组采用CF+5Fu或CF+5Fu+0XA方案之一进行化疗，治疗组在化疗同时服健脾消瘤方6月。结果：治疗组转移、复发3例，占10.7%，对照组转移、复发9例，占36%。治疗组转移复发率低于对照组(P[9]回顾性分析治疗组96例肠癌术后患者以脾肾方(黄芪，党参，白术，茯苓，陈皮，女贞子，枸杞，补骨脂，菟丝子，甘草)联合MFA方案化疗与对照组58例单纯MFA化疗对比，观察全身反应，消化道反应、血象指标治疗组均优于对照组(P[10]运用中药扶脾益胃饮煎剂(石斛12g，苍术12g，薏苡仁30g，半夏12g，茯苓15g，炒山药20g，肉豆蔻6g，绞股蓝30g等)防治大肠癌术后化疗不良反应。治疗组33例采用OLF方案化疗的同时服用扶脾益胃饮煎剂，对照组单纯OLF方案化疗。结果：治疗组和对照组近期疗效无显著性差异，经用卡氏评分评价患者生活质量显示，治疗组明显优于对照组(P[11]认为术后患者“邪去正衰”，因此，在化疗的同时应用扶正固本、健脾益气方药可减轻大肠癌术后化疗所导致的骨髓抑制，肝功能损害以及恶心呕吐等不良反应。将79例肠癌术后患者随机分为中药辅助化疗组(治疗组)46例、单纯西药化疗组(对照组)33例。治疗组化疗期间予香砂六君子汤加减(党参、黄芪、白术、茯苓、半夏、当归、陈皮、桔梗、半枝莲、重楼)，生脉注射液静滴。结果治疗组生活质量卡氏评分、体重变化以及食欲、恶心呕吐、睡眠的改善明显好于对照组(P[12]治疗大肠癌根治术后出现转移的患者64例。观察组采用健脾活血中药(生黄芪、炙黄芪各30g，党参15g，白术12g，茯苓12g，三棱30g，莪术30g，川芎12g，守宫2条，地龙9g等)配合化疗治疗脾虚证患者43例，并与单用FOLFOX化疗治疗的21例作对照，结果治疗组和对照组的肿瘤缓解率分别为39.5%和33.3%。中医脾虚证候疗效：控显率治疗组(72.1%)与对照组(19.0%)比较，有显著性差异。治疗组胃肠反应、神经系统毒性、骨髓抑制及肝肾功能损害的发生率低于对照组。
3 中成药及静脉制剂研究
很多治疗大肠癌疗效确切的中草药，已制成中成药或提取其有效成分制成静脉制剂，极大方便了临床使用。朱伟嵘等[13]观察参麦针剂(SMI)协同腹腔化疗(IPC)治疗进展期大肠癌根治术后患者的疗效，选取进展期大肠癌根治术后行腹腔化疗患者58例，分成IPC组(22例)和SMI+IPC组(36例)。每4周为1个疗程，共治疗4~6个疗程。结果显示SMI+IPC能更好地维持患者血白细胞的稳定，提高NK细胞的活性和CD4/CD8的比值，提高生存质量，改善临床症状，减轻化疗的毒副反应，提高机体对化疗的耐受性，起到增效减毒的作用，而且，SMI+IPC组5年无瘤生存率为72.2%，IPC组为45.5%，两组比较有显著性差异(p[14]回顾性分析将贞芪扶正胶囊(以黄芪、女贞子等为主要成分)和化疗药同时应用的治疗组40例与单用化疗药CF+5Fu治疗的对照组31例大肠癌术后患者进行对比。结果：两组卡氏评分(KPS)、白细胞均值、第1、3、5年大肠癌复发例数均有显著性差异(P[15]将63例晚期大肠癌术后患者随机分成2组，均采用CF+5Fu方案化疗。治疗组加用平消胶囊。结果：治疗组有效率33.3%优于对照组20.0%。治疗组证候改善率81.9%优于对照组56.7%，治疗组生存质量改善率30.3%优于对照组13.3%，治疗组消化道反应和白细胞减少，脱发与腹泻等不良反应发生率小于对照组。张静文等[16]探讨艾迪注射液配合大肠癌术后辅助化疗的临床疗效。将103例大肠癌患者行根治手术后进行辅助性化疗，随机分为治疗组和对照组。治疗组53例，给予艾迪注射液配合HLF方案化疗，对照组50例给予单纯HLF方案化疗。通过对患者体重、体力、睡眠、精神状态及食欲等13项指标进行评价，两组化疗后生存质量均有改善，治疗组有效率达54.7%，对照组有效率为28.0%，两组比较有显著性差异(P[17]评价复方苦参注射液在直肠癌术后化疗中的作用。治疗组75例应用CF+5Fu+HCTP化疗方案加复方苦参注射液静脉滴注，对照组67例单用化疗，观察两组临床症状、生存质量、肝功能和白细胞的变化，结果治疗组临床症状和生存质量改善明显优于对照组(P
