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【摘要】胃食管反流病是指由于胃、十二指肠内容物反流至食管引起烧心等反流症状和食管黏膜破损，凡经内镜和(或)24 h食管pH检查证实有食管炎，或胃食管有异常反流者称为胃食管反流病(GERD)。临床表现除烧心、胸痛等典型症状外，尚有部分患者表现为食管外症状，包括咽喉部及肺部症状，与哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停、咽喉炎等有关。。
【关键词】咽喉炎；支气管哮喘；睡眠呼吸暂停综合征；吸入性肺炎；胃食管反流病
目的：观察探讨常见呼吸道疾病与消化道反流病之间的成因及诊疗相关性。方法：32例患者均同时出现呼吸系统症状-胃食管内外症状等，经电子胃镜及X线等检查，确定诊断。给予呼吸系统及消化系统两方面治疗，观察疗效及内镜、X线变化。结果：联合治疗疗程缩短，起效迅速，复发率降低。结论：常见呼吸系统疾病部分与胃食管等消化道疾病症状相连，病因相关，存在互为影响性，联合用药治疗方法合理，并效果显著
1资料与方法
1.1一般资料：32例患者均出现长期出现烧心症状，反复出现喘息发作，呛咳，咽部异物感等症状，部分病例合并呼吸暂停、打鼾、夜间憋醒等特点。此32例患者均来自门诊及住院病人，全部经胃镜证实为反流性食管炎等消化道疾病，其中Ⅰ级16例、Ⅱ级11例、Ⅲ级5例。临床症状结合X线、多导睡眠图、喉镜等辅助检查确诊支气管哮喘8例，肺炎10例，呼吸暂停综合征4例，咽喉炎10例。其中男20 例，女12例，平均年龄(44±16)岁。
1.2治疗方法：具体采用奥美拉唑20 mg,2次/d，西沙必利5～15 mg,3～4次/d等药物治疗。针对不同呼吸系统症状，分别给予平喘、抗炎等对症治疗。对于阻塞性呼吸暂停综合征病例，除要求睡眠体位改变及戒除烟酒外，控制体重，试用乙酰唑胺、普罗替林等药物并加用抗反流治疗。药物治疗尽量避免降低食管下括约肌(LES)压力及引起胃排空延迟的药物，如钙拮抗剂、茶碱及多巴胺受体激动剂等[1]。基础治疗均要求全部病例改变生活方式与饮食习惯。
1.3疗效判定：依据胃镜检查结果(1994年洛杉矶会议分类)及X线、喉镜检查结果并根据全部病例烧心、哮喘、咳嗽、咽部不适及呼吸暂停症状是否得到改善，作为判定指标[2]。
2结果
经过4～5周联合治疗，32例患者夜间呼吸暂停症状减轻并且喘息、咳嗽、烧心及咽部不适症状消失，联合用药起效迅速，疗效确切，疗程缩短。胃镜检查发现黏膜破损由大变小，直至修复，跟踪随访4～7个月，所有病例均无复发或者加重。
3讨论
消化道反流病是一种常见的消化道动力障碍性疾病，一般是由食管抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。典型的烧心等症状不难诊断并干预，食管外症状更应该得到重视。有文献表明，上气道阻塞可诱发和加重食管反流(GER)[3]，睡眠呼吸暂停综合征与其有关。可有呛咳、哮喘样发作、吸入性肺炎等，均系反流物吸入气道，刺激支气管黏膜引起炎性反应和痉挛所致。反流物刺激可引起咽喉部症状，而GERD患者出现肺部表现者高达40%～60%[4]。反流引起的哮喘无季节性，常有阵发性、夜间咳喘的特点。综上所述，消化道反流病与部分呼吸系统疾病密切相关，互为因果，诊断时不可孤立分析。单纯治疗呼吸系统或消化系统的治疗效果不好，且易复发，治疗时应采用联合方案，共同治疗，能达到快速起效，短期治愈，避免或减少复发的最佳效果。
参考文献
[1] 许国铭.胃食管反流病.见许国铭，李兆申.上消化道内镜学[M].上海：上海科学技术出版社，2003：235-237.
[2] 陈卓 陈艳黄丹石《1147例消化性溃疡胃镜检查结果分析》《福建医药杂志》1994年05期
[3] 咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组编制。
[4] 钱家鸣.胃食管反流病.见内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：372.
