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【摘要】 目的 探讨斜T型钢板内固定治疗肩胛颈骨折的实用性及其效果。方法 对18例有移位的肩胛颈骨折患者，采取切开复位，放置斜T型钢板固定。手术时间为伤后3~11 d。手术指征为肩盂下缘向内移位1 cm以上或移位1 cm以上，或肩盂向内重叠移位 ③术后处理：术后三角巾悬吊保护伤肢，24 h拔出引流管。术后2~3 d切口疼痛减轻后开始即作摇臂活动功能练习，并逐渐增加活动幅度。卧床时取下三角巾作肘部功能练习，术后3周拆除三角巾，并逐步进行肩关节主动前屈、后伸、内收、外展、上举等功能锻炼。术后即摄取X片了解骨折复位及固定情况，8~12周拍X线平片，8~12个月复查X线片，骨折愈合后拆除钢板。�
2 结果�
本组病例手术经过均顺利，无血管神经损伤，均达到或接近解剖复位。18例均得到随访，时间2个月至1.5年，平均12个月。摄常规X线平片复查，全部病例骨折愈合，临床愈合时间术后6~10周，平均8周。肩部功能恢复时间8~18周，无切口感染、肩关节脱位、肩峰撞击征、肩关节创伤性关节炎等并发症。根据Hardegger等［4］评定标准评价：优：肩关节活动无受限，肩周无疼痛，外展肌力Ⅴ级；良：肩关节活动略受限，肩周轻度疼痛，外展肌力Ⅳ级；可：肩关节活动中度受限，肩周中度疼痛，外展肌力Ⅲ级；差：肩关节活动严重受限，外展缺失>40°，肩周严重疼痛，外展肌力Ⅱ级。结果:优14例，良例3例，可1例。对术后短期有肩周疼痛者，可加强康复治疗，局部热敷；恢复稍差的1例为合并脑挫伤、多发骨折，没有早期进行功能锻炼。�
3 讨论�
3.1 手术适应证
无移位的肩胛颈骨折可采用非手术治疗，通过功能康复治疗恢复关节功能。而对于肩盂下缘向内重叠移位，肩胛颈骨折在横断面或冠状面上成角畸形>40°,骨折移位≥1 cm，经牵引治疗无效合并同侧锁骨骨折或肩锁关节脱位时需手术治疗［1，2］，目的是尽可能恢复肩胛颈的连续性和肩盂的正常倾斜角度，以恢复其稳定机制，防止发生习惯性肩关节脱位，肩峰撞击征，肩外展受限等并发症。本组对肩盂向内重叠移位超过1 cm的肩胛颈骨折，或移位虽未超过1 cm但合并同侧锁骨骨折的浮肩损伤者采取手术治疗，同时固定锁骨骨折。患者全身情况允许应早期手术，伤后超过10 d者，复位难度增加。�
3.2 手术体位及入路
选择好体位有利于手术操作，我们分别采用侧卧位，俯卧位等手术体位，总结俯卧位便于骨折复位，操作方便，俯卧位时伤肩用沙袋垫高，伤侧上肢外展60°~80°，伤肢用无菌巾包扎，便于术中活动上肢，为术中骨折复位提供方便。�
选择经肩胛骨后侧入路：需将切口外侧皮瓣向外下方翻开，切断三角肌后部纤维并向外上方牵开，自冈下肌和小圆肌之间间隙钝性分开进入，即可获得良好暴露，经此切口均能顺利完成手术，术中要避免损伤腋神经及肱返动脉。有浮肩损伤者先作锁骨钢板固定，再改俯卧位作肩胛颈骨折切开复位固定。�
3.3 固定特点及注意事项
肩胛骨的解剖特点为不规则。肩胛颈较短，一旦此处骨折，其远端可供放置固定物及螺钉的范围有限，一般直型钢板很难可靠固定，有时仅能放置1颗螺钉，若勉强放置2颗螺钉而又不致将螺钉拧入关节内者，在操作上很困难，即使能在骨折远端固定2颗螺钉也并不可靠，因其应力相对集中，有松动和再移位的危险，且术中操作极不方便，常因固定不可靠，影响早期功能练习，后期功能恢复困难。斜T型钢板通常用于内固定治疗桡骨远端骨折，其顶端为横行斜头，将其斜头置于肩盂后腋缘侧，并适度塑形，使之抱附于肩盂后腋缘周围，即可绕肩盂后、下方从三个不同的方向固定骨折远端，包括涉及肩盂后下侧的骨折块，即使靠近盂缘的肩胛颈骨折，只要尚有能容纳直径为3.5 mm螺钉的盂缘也可牢固固定，不至于将螺钉拧入关节腔内而影响肩关节功能。由于肩胛腋缘较厚，易于固定，所以钢板应放置腋缘后侧。肩胛颈骨折相对少见，临床上厂家没有提供局部固定的解剖钢板，选择斜T型钢板固定，取材方便，便于术中操作，固定可靠实用，术后可早期功能锻炼，尽快恢复肩部功能。�
参考文献�
［1］贾键.肩胛骨折的分类及手术治疗.中华骨科杂志，2003，23(2)：100-104.�
［2］李文基,梁小军,等.移位肩胛颈骨折的手术方法研究.中华医学杂志，2006，86(23)：1615-1619.�
［3］孙杰,袁天祥，马宝通.肩胛颈骨折的分类和手术治疗.中华创伤杂志，2009，25(12)：1060-1063.�
［4］Hardegger FH, Simpson LA, Weber L. The operative treatment of scapular Fracture.J Bone Jonit Surg Br,1984,66:725-731.
