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【摘要】 目的 探讨肛管直肠外伤的临床处理。方法 回顾分析2008~2010年18例肛门直肠外伤患者的临床诊治及转归。结果 18例经及时的手术及术后处理而治愈出院，4例出现并发症，盆腔感染1例，肛周感染2例，外伤性肛门狭窄1例，无死亡病例。结论 肛管直肠外伤患者经及时合理的手术处理可明显提高临床治愈率、减少并发症。
【关键词】肛管直肠外伤；诊断；治疗
直肠肛管损伤并不多见，其发生率约占腹部外伤的0.5％~5.5％［1］， 常发生误诊和漏诊。如果诊断和治疗不及时，可能发生严重感染等并发症，甚至死亡。对我院收治的l8例直肠肛管损伤患者的临床资料总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组18例中，男12例，女6例；年龄9~70岁，平均44.2岁；损伤位于反折腹膜以下12例，反折以上4例，贯穿反折上下2例；14例为单纯性肛门直肠损伤，5例伴有其他器官损伤，其中合并骨盆骨折2例，尿道损伤1例，膀胱破裂1例，阴道损伤1例。损伤原因：18例均为外伤所致。其中异物刺伤11例，刀刺伤2例，车祸伤4例，房屋倒塌1例。
1.2 治疗方法 18例均行急诊手术治疗，12例行单纯直肠及肛门修补引流术。硬麻或局麻后扩肛，如有肛门括约肌撕裂则小心扩肛或不扩肛，以免肛管直肠环断裂，放置扩肛器用纱条填塞创口以上肠管，探查伤情后，清除坏死组织和异物，用4号线间断缝合修补肌层，再用2／0 Dexon线间断缝合黏膜层，取出肛管内纱条，有括约肌损伤者修补括约肌。分开肛尾韧带，将引流管放置到骶前间隙，术后予抗生素抗感染治疗5~7 d，引流管一般在48 h内拔除。6例行直肠及肛门修补术加暂时乙状结肠造口术，结肠造12一般于3个月后还纳。合并阴道损伤者同时行尿道补术或膀胱修补术或膀胱造瘘或阴道修补术。
2 结果
18例经及时的手术及术后处理而治愈出院，4例出现并发症，盆腔感染1例，肛周感染2例，外伤性肛门狭窄1例，无死亡病例。
3 讨论
肛门直肠的解剖生理特点：①局部血液循环丰富，直肠上动脉与直肠下动脉之间有交通支，直肠上静脉丛与直肠下静脉丛之间有吻合支，骶骨前有骶前静脉丛，故损伤后出血较多；②肛门直肠是细菌聚集处，损伤后易引起肛周感染、肛周脓肿甚至肛瘘；③易同时损伤邻近器官，引起直肠尿道痿、直肠阴道痿。
外伤性肛门直肠损伤的特点 尖锐物体刺伤多为单纯伤，在刺入物较长时，常贯通直肠、阴道，甚至刺入腹腔。车祸、坠落伤多为复合伤，常合并颅脑损伤、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、尿道断裂、四肢骨折等。
直肠肛门损伤应早期行手术治疗，防止腹膜炎或腹膜外间隙感染，减少并发症和病死率。早期清创修补破损，有效引流及粪液转流是直肠损伤处理的基本原则［2］。腹膜返折以上的直肠损伤应尽早剖腹探查，修补破损。单纯的较轻的肠壁损伤或肠道经充分准备的医源性直肠损伤，腹腔污染不严重以及损伤时间在4~6 h以内者，及时发现后修补肠壁，腹腔冲洗加骶前间隙充分引流，可不必行结肠造口。有下列情况之一者应行粪便转流。①损伤时间>6 h；②直肠损伤严重(肠管裂伤超过其周径的50％1；③腹腔污染严重；④合并有严重腹内其他脏器伤；⑤合并有骨盆骨折或膀胱、尿道、阴道损伤；⑥年龄>60岁，全身情况较差者(伴有营养不良、糖尿病等疾病)；⑦伴有休克者。主要手术方式为直肠创口清创修补，乙状结肠造口，造口远端肠管抗生素冲洗及骶前间隙引流。若中下段直肠严重损伤，可行损伤肠段切除，做Hartmann手术。
腹膜返折以下的直肠损伤 尽可能在充分麻醉和扩肛的情况下，修补直肠破口，以便局部止血和减轻直肠周围间隙的污染。损伤距肛门6 cm以上者，因解剖困难，手术创伤大，不必勉强修补，但直肠周围间隙引流一定要通畅，另加近端结肠造口。合并周围脏器损伤时，应同时修补损伤脏器，修补后常规行直肠周围间隙引流术。
参考文献
［1］ 张东铭.盆底与肛门病学.贵州科技出版社,2001：495.
［2］ 吕厚山.结肠与直肠外科学.人民卫生出版社，2000：321.
