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【摘要】 目的 观察评价术前急性高容血液稀释联合术中控制性降压和自体血回输在脊柱手术中的血液保护作用。方法 择期80例脊柱手术患者，连续分为2组，每组40例，组Ⅰ CH+自体血回输,组Ⅱ AHH+ CH+自体血回输。分别于麻醉前、术毕30 min、术后第2天，测定Hb、Hct、PT、APTT,计算失血量、输血量(自体、异体)、尿量。结果 组Ⅱ术中失血量显著减少，无异体输血，术中尿量高于组Ⅰ，组Ⅰ 7例(18%)患者需要异体输血，平均输血(1.1±2.3)ml，两组术毕PT、APTT,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 我院采用的多途径血液保护措施，可减少异体输血起到节约用水的作用。
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【关键词】
急性高容血液稀释；控制性降压；自体血回输；血液保护
脊柱手术创伤大,止血困难,出血量多,不同程度存在异体输血,面对血源紧张和异体输体可能产生一些并发症,诸如病毒传染性疾病的传播、溶血反应、过敏反应、免疫抑制等,寻求新的血液保护途径势在必行［1］。术前高容血液稀释联合术中控制性降压和自体血回输是减少围术期血细胞丢失的有效方法。我院自2009年4月成立脊柱外科采取多途径血液保护措施，减少了异体输血，现报到如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 纳入标准：ASAⅠ~Ⅱ级、80例择期胸腰椎切开减压及椎间融合、椎弓根钉内固定、估计失血量 1000 ml左右。所有病例连续分为2组，各40例,两组患者年龄(37~65岁)、性别构成比、体重(62~92 kg)、 手术时间及术者操作熟练程度均无显著性差异;Hb>100 g/L,Hct>30%,血压、心肺功能、肝肾功能及凝血功能均正常。�
1.2 麻醉方法 局麻+镇静下行桡动脉及右颈内静脉穿刺，测MAP、CVP及采血样。麻醉前以林格氏液10 ml/kg补充术前禁食丢失量。诱导：咪唑安定3~5 mg,芬太尼3 μg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg、丙泊酚 2 mg/kg。气管插管后机械通气(VT)10 ml/kg,R 12次/mn,麻醉维持吸入异氟醚 1.2~1.5 mAC,瑞芬太尼0.2 μg/(kg•min),间断静脉给予罗库溴铵。�
1.3 AHH 组Ⅱ于有创监测完成后、手术之前,在30 min内经颈内静脉快速输入万汶15 ml/kg,使血容量增加约25%,术中失血量以等量万汶补充,尿液及术中蒸发［约(6~8)ml/(kg•h)］以等量平衡盐溶液替代,以保证术前血容量呈高容状态。若术中Hct0.05)。组Ⅱ 患者出血量约420 ml，无异体输血；组Ⅰ出血量约680 ml(P
