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【摘要】 目的 了解我院精神药品使用情况和用药趋势。方法 采用回顾性调查方法，对我院2006~2010年精神药品应用数据及相关指标进行统计和分析。结果 我院精神药品的消耗金额逐年增加，销售金额位居前3位的分别是咪达唑仑注射液、曲马多缓释片、曲马多注射液。艾司唑仑片的DDDs稳居第一，氯硝西泮片DDDs稳步上升，曲马多注射液用量呈下降趋势。结论 我院精神药品使用基本合理，但仍需进一步规范临床用药及不良反应的监测。�
【关键词】
精神药品；用药频度；分析
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Analysis of Psychotropic substances during 2006 to 2010
WANG Jun, CHEN Xin-yuan , XU Xue-rong. Department of Pharmacy Seruice, Second Affiliated Hospital , Xinjiang Medical University, Urumqi 830028,China
�【Abstract】 Objective To understand our use of psychotropic drugs and drug-used trend. Methods Using medicine in our ranking, the application of date of narcotics and psychotropic substances were statistics and analyzed during 2006 to 2010. Results Our consumption of psychotropic drugs increased year by year, sales amount of the amount of the top three of hebron were Microphones Paclobutrazol injection, HuanShiPian, Tramadol Hydrochloride Sustained Releases Tablets and Tramadol Hydrochloride injection. The DDDs of Estazolam tablets ranked first, the DDDs of Clonazepam tablets was rising steadily, the application of Tramadol Hydrochloride injection had dropped. Conclusion Our basic reasonable use of psychotropic drugs, but still need further standardize clinical drug and monitoring adverse reaction.�
【Key words】 Psychotropic substances; DDDs; Analysis
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精神药品主要用于镇静、催眠等疾病，临床治疗中具有不可替代的作用，如使用管理不当，则会使人体产生依赖性，危害身心健康，流入非法渠道则会产生严重的公共卫生及社会问题。国家为进一步加强此类药品的管理力度，曾多次颁布相关法律条例，目的是严格管理，防止流弊，保证人民群众的治疗需要。我院为一所综合性三级甲等医院，随着医院规模的扩大，就诊患者数量的增多，精神药品的用量也逐渐增加。加强精神药品的管理，提高患者用药的有效性和安全性是现代药师的任务和责任。为了解我院精神药品的使用情况，促进其合理使用，笔者对我院2006~2010年精神药品的使用情况进行回顾性的统计分析，为临床合理使用提供参考。�
1 资料与方法�
1.1 资料来源
本文资料来源于医院药库管理系统中2006~2010年各种精神药品的出库数据，包括药品名称、数量、剂型、规格、单价和销售金额等。�
1.2 方法
采用WHO推荐的限定日剂量(DDD)和《中国药典临床用药须知》(2005年版)、《新编药物学》(第16版)［1］及结合我院临床实际使用情况，计算各药的用药频度DDDS(药物的总使用量与其DDD值的比值)，并对此进行排序和分析。同一药物不同剂型因DDD值不同，故需分别计算DDDS后，所得DDDS相加即为该药的总DDDS。DDDS是衡量药物的使用频率，反映不同年度的药物利用动态和用药结构，其值越大，说明该药的使用频率越大。�
限定日费用DDDc)=药品销售总金额/该药品的DDDs，药品总体的DDDC代表着药品的总体价格水平，表示患者应用该种(类)药的平均日费用。金额与DDDs排序的比值(B/A)=金额排序(B)/DDDs排序(A)，此比值反映用药金额与用药人数是否同步，当比值接近1.0时，表明同步性良好，其经济效益与社会效益一致。B/A比值大于1.0，说明药品的使用率高而价格相对较低；反之，若B/A比值小于1.0，则说明药品的使用率低而价格偏高。�
2 结果�
2.1 各年度精神药品共有不同规格10个品种(其中吡唑坦片为2010年新增品种，用量不是很大，故在此不讨论)，其中注射剂4个品种，片剂6个品种。5年来精神药品的销售金额除2010年呈负增长外，其余4年增长较快，2006、2007、2008、2009、2010年精神药品销售金额依从为：48856.60元、65349.34元、118792.20元、133889.50元、121883.00元，年增长率分别为：33.76%、81.78%、12.71%和-8.97%。�
2.2 各年度各种精神药品销售金额及排序和DDDs及排序统计
各年度各种精神药品销售金额及排序和DDDs及排序见表1。�
2.3 各类精神药品的B/A统计 各年度各类精神药品的B/A及DDDC统计见表2。�
3 讨论�
5年来使用的精神药品(包括不同剂型)共10种，用量呈逐年上升趋势，使用频率较高的为艾司唑仑片、地西泮片、曲马多缓释片。从剂型上比较，片剂的DDDs高于针剂，说明目前精神药品的使用仍以口服药为主。�
精神药品有镇静、催眠、抗焦虑等作用，多在我院神经内科和其他科室的失眠患者中使用。由表1显示苯二氮卓类药物占5个品种，用量较大，说明此类药物一方面具有安全性高、副作用小、价格低廉等优点，另外与人们的生活节奏加快、压力增大、失眠人数逐年上升有一定关系。其中以艾司唑仑片使用频率最高，其DDDs 5年来排序局首位，且逐年呈上升趋势。艾司唑仑为高效的苯二氮卓类镇静催眠药，有较强的镇静、催眠、抗惊厥、抗焦虑作用，以及较弱的中枢性骨骼肌松弛作用，在临床应用越来越广。地西泮是苯二氮卓类中典型的代表药，尽管苯二氮卓类不断有新产品进入市场，如艾司唑仑、咪达唑仑等，但地西泮片的DDDs稳居前4位，说明它在我院镇静、催眠药中占有重要地位。咪达唑仑为新一代苯二氮卓类药物，具有水溶性及半衰期短的特点［1］，适应证范围较广，其用量虽逐年增加，但DDDs排序并不靠前。氯硝西泮半衰期较长，在改善睡眠、控制兴奋躁动，以及抗焦虑方面具有较好的疗效，临床主要用于各种类型的癫痫，其用量及DDDs排序逐年递增。2010年新引进酒石酸唑吡坦片，其为第三代非苯二氮卓类镇静、催眠、抗焦虑药，能选择性地作用于中枢神经系统，具有较强的催眠镇静作用，无抗惊厥、肌松及抗焦虑作用。其吸收快，作用时间短，安全性高，在国外临床广泛用于失眠症，是有效的催眠药［2］。但由于价格较贵，还不能取代苯二氮卓类药物的主导地位。�
巴比妥为传统的镇静催眠药，由于安全范围窄，毒性反应大并易出现依赖性，且耐受性和成瘾性均较苯二氮卓类强，因此已不作为镇静、催眠的首选药物，但在麻醉前给药、抗惊厥和高胆红素患者治疗仍有重要地位，苯巴比妥还可显著降低新生儿缺氧性脑病及颅内出血的发病率［3］。苯巴比妥片使用频率较注射液高，无创伤给药途径是患者易于接受的。苯巴比妥片的用量不稳定，苯巴比妥注射液DDDs排序后三年在第9位，临床使用基本合理。�
曲马多为非阿片类中枢性镇痛药，其作用强度为吗啡的1/8~1/10，曲马多也可与阿片受体结合，但亲和力很弱［1］。主要用于中度和严重急慢性疼痛及外科手术、术后止痛等，但其镇痛效果远不及芬太尼和盐酸哌替啶。曲马多缓释片因作用平稳，DDDs排序居前2位。曲马多注射液从2008~2010年用量逐年下降，DDDs排序较后。�
5年来除2010年销售金额年增长率呈负增长外，其余4年逐年递增，2010年的负增长与曲马多注射液、咪达唑仑注射液用量下降有关。由表1可见，精神药品销售金额位居前3位的分别是咪达唑仑注射液、曲马多缓释片、曲马多注射液。2008~2010年曲马多注射液用量逐年下降，故销售金额也逐年下降。由表2显示，地西泮注射液、苯巴比妥注射液和氯硝西泮片用药金额与用药人数同步性良好，艾司唑仑片、地西泮片、苯巴比妥片的使用率高而价格相对较低，其DDDC低；咪达唑仑注射液、曲马多注射液的使用率低而价格偏高，其DDDC也高，表明随着人们物质生活水平的不断提高，一些单价较高的新型药品逐渐受到临床医生和患者的青睐。�
本次调查我院精神药品使用基本合理，但发现人们忽视精神药品不良反应的防治，对其不良反应认识不足，致使临床产生依赖性不良反应病例增加。精神药品直接作用于中枢神经系统，广泛用于镇静催眠、止痛等，长期连续、超剂量使用或滥用，可能产生耐受性、成瘾、依赖性等症状。如长期服用地西泮可引起耐受性和依赖性，突然停药可产生戒断症状［4］；如曲马多使用不当可引起低钾麻痹、高血压危象、尿频、癫痫发作、成瘾、精神障碍等［5］、视幻觉［6］等；长期大量服用氯硝西泮可致抑郁、震颤、谵妄等依赖性戒断症状［7］。因此，按有关法规加强精神药品的监督管理，临床医师应规范临床用药，从源头上遏止精神药品的滥用。临床药师积极配合医师加强对精神药品不良反应的监测和报告，同时注重对患者的宣传教育，促进合理用药，保证患者安全、合理、合法的医疗需求。�
参考文献�
［1］蒋军，王莉英，范界宇，等.2004~2006年我院麻醉药品和精神药品应用情况分析.中国药物应用与监测，2007，3(6)：42.�
［2］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.第16版.北京：人民卫生出版社，2007：171-173，427.�
［3］葛利.二类精神药品使用分析.中国医院药学杂志，2008，28(23)：2046.�
［4］刘玉才，张军.临床合理用药.第1版.北京：人民军医出版社，2005：109-110.�
［5］尤美玲，许元.曲马多不良反应.中国误诊学杂志，2010,10(34)：8550.�
［6］孙凌.盐酸曲马多缓释片导致视幻觉1例. 中国误诊学杂志，2010,10(21)：5278.�
［7］吕晶.常见药物成瘾与滥用的分析及中毒救治要点.中国药业，2009，18(21)：59.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
