【www.zhangdahai.com--观后感】
[摘要] 目的 研究高度选择性β-受体阻滞剂比索洛尔对慢性心力衰竭的临床疗效。方法 64例慢性心力衰竭患者随机分为对照组和治疗组各32例。对照组采用强心、利尿等抗心力衰竭常规治疗,治疗组在对照组常规治疗的基础上加用比索洛尔。观察两组病人治疗前后心率、血压、超声心动图及运动耐量试验。结果 治疗组总有效率81.25%,对照组总有效率65.63%,2组比较有显著性差异(P0.05)。观察6个月,比索洛尔平均用量(4.05±1.29)mg/d,治疗前后两组心功能均较治疗前有所改善,比索洛尔组总有效率明显高于对照组(P 2.3 副作用
比索洛尔组心率0.05)。
3 讨论
心力衰竭是各种心脏疾病发展的终末阶段,严重影响患者的健康、生存及生活质量,其发病率和患病率在进行性增高。慢性心力衰竭病人交感神经兴奋性显著增强,且与心力衰竭的严重程度呈正相关,持久的交感神经兴奋使得肾上腺素过度激活可使β- 肾上腺素受体敏感性及功能下降,导致心血管系统功能变化及病人运动耐量的进一步下降,因而全面阻断这种神经内分泌改变,是阻断恶性循环的关键[1]。β-受体阻滞剂的应用可以打断这一恶性循环,改善心衰预后,成为心衰治疗中不可缺少的一类药物。
比索洛尔是高选择性β- 受体阻滞剂,其治疗慢性心力衰竭的机制为:①抑制交感神经活力,降低心率,改善心脏的收缩功能;抑制肾素释放,减少血管紧张素Ⅱ的生成,防止或减轻水钠潴留[2]。②上调β-受体,恢复心肌对儿茶酚胺的敏感性,增强心肌收缩力,改善左室射血分数。③改善心肌顺应性,心率下降,冠脉舒张充盈时间延长。④预防各种室上性和室性心律失常,显著减少猝死[3]。
本研究应用高度选择性β-受体阻滞剂比索洛尔治疗慢性心衰,从心率、血压、超声心动图及运动耐量试验几个方面,评价其治疗效果。结果表明:在常规治疗的基础上应用比索洛尔能明显改善心力衰竭病人的心率、临床症状和心功能,生活质量明显提高,且无明显的副反应。β-受体阻滞剂因负性心率及负性肌力作用强,部分病人可能出现心动过缓或心衰恶化。笔者认为,慢性心力衰竭患者在用比索洛尔治疗时首先要把握正确的用药时机,即在使用利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)后,病情稳定,无水钠潴留时开始使用。其次,应从极小剂量开始用药,严密观察病人的症状和体征,在患者能耐受原剂量的情况下,谨慎而缓慢地增加剂量,如出现心力衰竭恶化情况,应暂缓增加剂量,同时增加利尿剂和ACEI治疗[4]。
[参考文献]
[1] 胡大一,马长生. 心脏病学实践2005――新进展与临床案例[M]. 北京:人民卫生出版社,2005:523.
[2] Andersson B,Stromblad ML,Waagstein LF. Heart rate dependency of cardiac performance in heart failure patients treated with metoprolol[J]. European Heart Journal,1999,20(8):575-583.
[3] 吴学思. 正确掌握β 受体阻滞剂在慢性心力衰竭的应用时机[J]. 中国心血管病杂志,2006,34:769.
[4] 赵秀丽,边红,肖洁,等. 比索洛尔对慢性心功能衰竭患者心功能作用的临床观察[J]. 中国医药导刊,2002,5(2):53.
(收稿日期:2009-11-29)
