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摘要：目的：探讨背景音乐在眼科手术中的应用效果。方法：将142例眼科手术患者随机分成2组，观察组和对照组，观察组112例术中播放背景音乐，对照组30例给予常规护理，观察2组患者术前、术中血压和心率的变化，术中疼痛程度及术中辅助用镇静剂情况。结果：观察组51例患者血压、心率平稳，有效率为45.53％(51／112)，49例患者术中血压下降、心率减慢，显效率为43.75％(49／112)、总有效率为89.29％(100／112)，无效率为20％(12／112)，术中辅助用药为9例，辅助用药率为8.03％(9／112)；对照组30例术中血压、心率均有不同程度增高及加快。术中辅助用药12例，辅助用药率为40％(12／30)。结论：背景音乐用于眼科手术中，能稳定患者生命体征，减轻疼痛，减少辅助用药，促进手术顺利进行；同时使医护人员的工作效率得到提高。
关键词：音乐疗法；眼科手术；应用效果
中图分类号：R248
文献标识码：B
文章编号：1007－2349(2010)06－0077－02
背景音乐在候车室、书店、商场、宾馆等公共场所中的应用早已司空见惯。近几年，音乐疗法也开始走进医院，背景音乐的应用正日益受到医疗机构的重视。手术室是一个专业性很强、具有独立操作的科室，背景音乐具有调节人的形神，促使疾病向好的方向发展的作用。眼科手术患者，在局部麻醉、意识完全清醒的情况下欣赏音乐，在欣赏音乐的过程中，通过音乐的旋律、节奏、和声和音色等因素影响人的神经系统，发挥非侵入性的干预作用。本院对112例眼科手术患者术中播放背景音乐，并进行观察，获得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1，1 临床资料 选择本院2007年1月～2009年9月择期实施眼科手术的患者142例，随机分为观察组和对照组，观察组112例，对照组30例。观察组30例：男45例，女67例；年龄35～65岁，平均年龄53.5岁；内眼手术98例，外眼手术14例。对照组30例：男10例，女20例；年龄41～61岁，平均年龄54.3岁；内眼手术24例，外眼手术6例。2组均无精神障碍和心血管器质性病变，也无听力障碍，一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1，2 方法 手术麻醉方式均采用表面麻醉或局部阻滞麻醉。观察组备好贮备音乐的播放设备，向其解释说明术中播放背景音乐的作用和目的，并征得患者的同意，同时签署告知同意书。选择一些恬静轻松的音乐，术中在手术间播放，调节适宜的音量或让患者戴上耳机自调音量(患者担心背景音乐会给医生操作带来影响者)。观察组只给予常规护理，不听音乐。
1，2，1 背景音乐的选择 (1)音乐种类：根据心理治疗理论，背景音乐曲目可选择节奏缓慢、柔和、舒缓的轻音乐、民乐或世界名曲如《仙女牧羊》、《心弦》、《神秘园，夜曲》、《月亮门》、《天堂鸟》等。据调查，70％的医务工作者和患者都喜欢旋律优美的轻音乐。(2)音乐节奏：据研究，选择中速节奏的音乐与人的正常生理节奏正好共振，是调养生理的最佳节奏。如瑜伽功音乐，适用于手术室等环境。(3)音量控制：背景音乐既要让患者感受到音乐的优美节奏、旋律，但又不能喧宾夺主，音量的选择尤其重要，播放音乐声压级以高出现场噪声4～7分贝比较适宜；播放音量为65分贝左右。(4)播放时机、方式和决定者：选择播放背景音乐的时机，医务人员和患者的观点大致相同，希望手术全过程播放者偏多。而播放方式上，医务人员倾向全体人员欣赏，患者则偏向自己戴耳机聆听。术中是否播放背景音乐，大多数认为应由患者决定，其次是手术医生。
1，3 评估指标
1，3，1 用全自动心电监护仪监测患者血压、心率。
1，3，2 VAS疼痛评分：0分无痛；1～3分有轻微疼痛，可以忍受；4～6分疼痛影响休息，应给予一定处理；7～10分疼痛难以忍受，影响食欲、睡眠。
2 结果
2，1 2组术前血压、心率比较无差异。
2，2 术中血压、心率、VAS疼痛评分比较观察组：术中(听音乐10min后)至手术结束血压下降3～8mmHg，心率减慢3～5次／分者49例，血压、心率平稳者51例；12例血压有升高(2～5mmHg)，心率加快3～8次／分；术中VAS疼痛评分(1～3分)100例，(4～6分)9例；(7～10分)0例；对照组：术中血压升高(2～10mmHg)，心率加快3～8次／分者30例；术中VAS疼痛评分(1～3分)5例，(4～6分)13例；(7～10分)12例。
3 结论
在眼科手术室中播放背景音乐，能使患者血压下降、心率减慢，痛域提高，减少术中辅助用药。
4 讨论
音乐中的旋律与人体的节律如呼吸、心律、循环周期、步态等相一致时，这种与人体节律同步现象，叫做旋律的传递。有规律、缓慢的、重复的旋律对患者产生一种催眠放松的效果。人体护理研究已经证明音乐疗法能改善成年患者的焦虑、紧张和疼痛症状。有研究证明，患者焦虑计分也由47.5下降到41.5。
所谓背景音乐(backgroundmusic)是指与主体的意识行为无直接关系，通过非音乐鉴赏环境这一媒介间接地作用于主体意识行为的音乐。它的主要作用是掩盖噪音并营造一种轻松和谐的气氛，是一种能创造轻松、愉快的环境气氛的音乐。
音乐作为术中的辅助疗法，可给患者创造舒适的手术环境。同时，随着患者法律意识和自我保护意识的提高，术中医务人员对患者和手术的讨论，往往是引发医患矛盾的原因。音乐疗法可为医生提供适宜的手术环境。缓慢、优雅的音乐能松驰全身肌肉，让患者感到轻松、愉快，节奏明快的音乐能使精神焕发，疲劳消失，旋律优美的音乐使人产生安宁、愉悦的心情。
音乐疗法对患者的影响：本研究中观察组术中血压和心率较术前稍有降低，且较平稳，对照组术中血压和心率较术前升高，且波动范围大，2组术中疼痛比较，对照组疼痛指数明显高于观察组术中辅助用药情况比较观察组用药率明显低于对照组。提示悦耳动听的音乐能直接改善精神状态，转移人的注意力使人放松，从而调节其呼吸循环，内分泌系统的生理功能，有利于稳定患者的血压和心率，且有镇静、镇痛之功效。文献报道患者听20min音乐后呼吸频率、血压、心率均低于听音乐前的状态。背景音乐使患者置身于旋律优美的环境中，使其精神放松、注意力分散。雷蒙・巴尔医生就说过：“听半小时的音乐，效用相当于服10mg镇静剂”。由此可见音乐的功效。音乐止痛的研究表明，音乐不仅能减轻术中疼痛还能减少术中止痛剂的需要量，听音乐能分散患者对周围嘈杂环境的注意力，减少听觉的不良刺激，也能在聆听音乐优美旋律的过程中，抑制疼痛、紧张等不适的感觉，从而降低术中辅助药的用药率。
临床报道背景音乐对医护人员同样是起到积极作用的，在较低声压级的音乐背景下，人们的工作效率不仅不会下降，反而得到一定程度的提高。在眼科手术中，医生不仅需要有精湛的操作技巧，尚需有一个平稳的心态，而恬静、柔和、舒缓、优美的背景音乐环境正好是给术者营造这样良好心态的重要前提。
本组病例提示：背景音乐在眼科手术中起到疗效积极的作用，一方面通过音乐转移了患者注意力，消除紧张情绪，提高痛阈，使血压下降，呼吸、脉搏、心率平稳，使患者在局麻下意识完全清醒的状态下接受手术治疗，有效减轻患者的应激反应，促进手术的顺利进行；另一方面，背景音乐也使得医护人员的工作效率得到提高，二者有利于患者早日康复，值得推广。
