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关键词：捏脊；手法；小儿；现状分析 中图分类号：R244.1 文献标识码：A 文章编号：1007-2349(2010)05-0071-02 捏脊是传统的中医推拿手法，在儿科领域中运用广泛。中西医药物繁多，小儿疾病虽诊断明确，但是小儿不配合治疗，以致在治疗上存在着一定的难度。捏脊可避免患儿服药、打针时的痛苦，而且手法“简、便、廉、验”，无创伤性，易于被患儿及家属接受。目前，有许多临床报道证明捏脊疗法在治疗小儿呼吸系统、消化系统、神经系统、泌尿系统疾病方面都有显著的疗效。现将近5年来运用捏脊治疗儿科疾病的相关文献资料综述如下。
1 历史沿革
晋代葛洪的《肘后备急方・治卒腹痛方》“拈取其脊骨皮，深取痛引之，从龟尾至顶乃止，未愈更为之”的描述，是目前见诸文献的最早记载。由此可见，推拿疗法已经应用于脊背了，而捏脊疗法也由此逐渐生根、萌芽了。明代中后期以后，按摩医学以推拿的名义在儿科领域取得了突破点。民国时期，甚至把推拿视为贱技，但是捏脊疗法，仍在民间生生不息，继续流传发展。
2 具体方法
捏脊治疗或调理小儿疾病，其临床疗效的取得，除了与受术者机体本身的机能状态有关外，还与捏脊的操作手法及治疗的次数与疗程有着直接的、重要的联系。
2.1 操作方法 患者的体位以俯卧位或半俯卧位为宜，卧平、卧正，使背部平坦松弛为目的。施术者在患者脊背的正中线，从尾骨部起至第七颈椎。沿着督脉的循行路线从长强穴直至大椎穴，首先将肌肤搓热，随后在施术过程中，用力拎起肌肤，称为“提法”。每捏3次提1下，称“捏三提一法”；每捏5次提1下，称“捏五提一法”；也可以单提不捏，捏拿完毕，再按背俞穴。其中，捏提手法还可分为“三指捏法”和“二指捏法”两种。前者是用拇指指腹与食指、中指指腹对合，挟持肌肤，拇指在后，食指、中指在前。然后食指、中指向后捻动，拇指向前推动，边捏边向项枕部推移。后者是手握空拳，拇指指腹与屈曲的食指桡侧部对合，挟持肌肤，拇指在前，食指在后。然后拇指向后捻动，食指向前推动，边捏边向项枕部推移”。
2.2 次数与疗程捏脊治疗小儿疾病的时间与疗程临床报道多有不一：①在治疗次数上：杨若俊等在治疗小儿支气管肺炎时，反复捏脊5遍，捏到2、4遍，每捏3把，将皮肤提起1次。每日1次，7 d为1个疗程。耿立鹏运用捏脊治疗小儿轻度腹泻时，反复捏10遍左右，5次为1个疗程。②在治疗间隔时间上：钱进等应用冯氏捏脊手法捏脊4周，前两周每日捏，后两周隔日捏。曾华在治疗小儿反复呼吸道感染中间隔3 d进行第2个疗程。③在疗程上：郝阳春等应用捏脊治疗小儿厌食症时，3个疗程可愈。董文毅等治疗小儿消瘦一般连续治疗5个疗程。
3 作用机理研究
3.1 传统医学①背部脊柱正中有督脉通过，脊柱的两侧是足太阳膀胱经的循行线路，有脏腑之气输注的背俞穴。脊在背部的正中，为督脉循行路线，督脉为“阳脉之海”，统摄全身阳气、络全身阴气。在捏脊时，不仅捏拿了脊柱正中的督脉经，而且捏拿了脊柱两旁的膀胱经，有助于改善各个脏腑的功能。②经络学说认为，捏脊的部位是人体背部正中的督脉以及旁开督脉的夹脊穴和背俞穴。督脉贯穿脊柱，属脑络肾而总督一身之阳；夹脊穴和背俞穴具有补益脏腑气血、健脾和胃宽中等作用。捏脊疗法同时刺激了上述经脉，使脏腑气血调畅，脾胃健运纳增。③《诸病源候论》曰：“遗尿者，此由膀胱有冷，不能约于水故也”。捏脊疗法通过提捏背部的督脉与膀胱经皮肤，在此处捏提，能调整脏腑功能，振奋阳气Ⅲ。重点提捏、点按膀胱俞、肾俞处，加大刺激量有提升肾的气化和膀胱的固涩功能。④《难经・二十八难》日：“督脉者起于下极之俞，并于脊里，上至风府，人属于脑。”对督脉进行刺激调理，可使阳气无处不至而卫御机体；膀胱经为太阳经，是巨阳之脉。《素问・血气形志篇》说：“太阳多血少气”。脏腑之气输注于膀胱经背部第一侧线上，故“五脏有疾，均可治其俞”。背俞穴不但可以治疗其相应脏腑的病症，也可以治疗与五脏相关的皮肉筋骨等病症。因此捏脊既能激发膀胱经经气，发挥经络的传导作用，又可促进气血的运行，以平衡阴阳，达到对脏腑功能的调整，使机体处于“阴平阳秘”的状态，如此“精神乃治”。
3.2 现代医学①呼吸系统：袁杰灵、曾伟斌均认为小儿反复呼吸道感染的根本原因乃机体免疫功能紊乱所致。邓玉萍等研究报道捏脊可以激活免疫系统，提高血清IgG，同时CD4升高，CD8下降，CD4/CD3比值升高，从而提高免疫机能。②消化系统：有文献报道m]，捏脊疗法能使血清淀粉酶、胃蛋白酶和胆碱酯酶等各种消化酶活力增加，提高小肠吸收功能。③泌尿系统：捏脊既可以刺激脊神经使大脑皮层兴奋而调节小儿中枢神经的排尿系统，又能使高级神经中枢控制脊髓排尿反射中枢，并促进交感神经兴奋，抑制副交感神经，使尿道括约肌收缩。④神经系统：捏脊通过刺激体表局部组织，增加局部供血，改善微循环，改善细胞供氧和代谢，提高人体必须的微量元素(如Fe、Zn、Cu)的含量，降低非必须元素(如CA)的含量，减少有害物质的产生。
4 临床应用
4.1 单独使用①郑明等应用捏脊治疗哮喘儿童睡眠障碍。总有效率达90.9％。王丽清根据邓铁涛教授的指导，运用捏脊治疗小儿外感发热可抑制潜在致病菌的增长，维持局部免疫功能，改变中枢体温调节信号的传导，使体温下降。②崔霞等认为捏脊促进肠黏膜的吸收功能，改善厌食症状。钟叙春等认为捏脊能提高患儿的血红蛋白、血浆蛋白、血清淀粉酶指数，加强小肠的吸收功能。总有效率为95％。③封建国等应用捏脊疗法与现阶段疗效肯定的西药弥凝作对比，治疗组治愈率为42.5％。认为捏脊疗法治疗小儿遗尿具有疗效稳定，无副作用，患儿易于接受等优点。④程宾等认为捏脊有助于小儿脑瘫患者的康复，在50例的治疗组患者中有效率达48％。
4.2 综合治疗张霞等应用捏脊加刺四缝穴能增加小肠吸收功能，对小儿厌食症有较好的疗效，有效率达93.5％。董文毅等运用耳穴贴压结合捏脊治疗小儿消瘦，总有效率达92.7％。王菊香应用捏脊配合穴位注射治疗小儿疳积，总有效率达96.7％。
5 总结
5.1 捏脊疗法的优势
目前利用捏脊治疗小儿疾病已经越来越受到人们的重视。从临床报道来看，捏脊对小儿疾病具有令人满意的调理作用，它有着跟针灸、中药内服相同甚至更好的临床疗效，且捏脊有其许多自身的特点和优势：既无针刺之痛，又无服药之苦，而且还有着良好的心理调节作用。捏脊疗法是一种纯天然的“绿色”疗法。
5.2 捏脊疗法的操作要点综合文献资料同时还可以发现，运用捏脊治疗小儿疾病，其操作部位的选择，是以中医整体观念和经络理论为指导，从下往上捏提脊柱正中的督脉及脊柱两侧的膀胱经。在时间与疗程上，尽管文献报道相互不一，但仍可从中发现规律：每天1次，5～7次为1个疗程，休息2～3 d，一般3～5个疗程即可达到治疗目的，实际应用中可参照和灵活掌握。捏脊的次数和疗程与疗效的关系，有待医务工作者去进一步研究完善。
5.3 捏脊疗法对各系统的作用机理研究捏脊疗法的作用机理研究也比较广泛，它可以激活免疫系统，提高免疫功能；调节机体的酶活力，改善小肠吸收机能；调节小儿中枢神经的排尿功能；改善细胞供氧和代谢，减少有害物质的产生，促进脑、神经、运动系统的发育等。
5.4 捏脊疗法的前景捏脊在小儿常见病中有一定的治疗效果，值得在临床及家庭中推广。捏脊疗法同样可以适用于成人。现在也有临床报道捏脊疗法应用于失眠、胃肠病、月经不调等疾病。捏脊疗法在“治未病”方面也取得了良好的效果，王君应用捏脊疗法预防小儿食积、发热及咳嗽。捏脊疗法如能在“治未病”方面有更深层次的研究，将广泛用于临床。
