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关键词：温补脾肾；肠易激综合征；腹泻 中图分类号：R256.33 文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2010)05－0034－01
1 临床资料
1.1 一般资料共观察患者38例，其中男18例，女20例；年龄最小22岁，最大72岁，以35～50岁之间最多；腹泻伴腹痛21例，无腹痛17例；腹泻伴黏液便者12例，无黏液便26例；腹泻伴失眠者11例。
1.2 诊断标准患者出现便溏、腹泻、或粪便不成形、或便下稀水、或黎明排便，日排便2次以上，脐周或左下腹隐痛，或排便前腹痛便后缓解，或便下黏液；经电子肠镜检查排除肠道炎症性肠病及肿瘤、息肉等器质性病变，粪便检验隐血试验阴性并排除肠道寄生虫，病情持续3个月以上者即可诊断。
2 治疗方法
治宜温补脾肾，药物组成：补骨脂20g，肉豆蔻10g，吴茱萸10g，人参10g，白术10g，砂仁10g，扁豆10g，木香15g，薏苡仁30g，淮山药15g，莲子10g，山楂30g，莱菔子15g，石榴皮6g，赤石脂(煅)20g。上药水煎，每日1剂，分3次服。15 d为1个疗程，一般用2～4个疗程，服药期间忌食生冷、面食、酒及油腻饮食。停药2个月后观察疗效。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准症状消失，粪便成形、日排便转为1次或2次者为治愈；日排便次数较服药前减少1半或1半以上，且症状大部分缓解者为好转；症状有所缓解，但停药后又复发者或治疗后无改善者为无效。
3.2 治疗结果治愈19例，治愈率为50％；好转10例，好转率为26.3％；无效9例，总有效率为76.3％。
4 讨论
肠易激综合征(IBs)是临床常见的胃肠功能性疾病，约占胃肠疾病的30％～50％。现代医学虽然对本病的病因尚不明了，但初步怀疑精神紧张、情志抑郁、神经质体质者可能是好发的基础，胃肠道感染、菌群失调、食物过敏可能是发病的诱因。祖国医学将本病归入泻泄，认为与外感、饮食不节、情志内伤有关，这与西医的病因很相似。中医认为腹泻型肠易激综合征病因多为外感寒、湿、暑、热等六淫之邪，致中阳被遏，脾失健运；或因饮食所伤，脾胃不和，大肠传导失司；或因肝气犯胃；或因脾虚；或因肾阳不足、命门火衰、不能温运脾土等病变，慢性腹泻患者。或因先天肾阳不足，或因久病伤肾，致肾阳不足，命门火衰，不能生土，而致脾胃虚寒。汪昂日：“久泻皆由肾命火衰，不能专责脾胃”，脾肾阳气在生理上具有相互资生、相互促进的作用，在病理上也相互影响，最终发展为脾肾阳虚之证，导致腹泻日久不愈，对患者身体造成很大伤害。笔者用温肾暖脾之法治疗此类患者，获得较好疗效。方中补骨脂辛苦性热而补命门，为壮火益土之要药；肉豆蔻温脾肾而涩肠止泻；吴茱萸暖脾胃而散寒湿；人参、白术益气健脾；因脾喜燥而恶湿、喜香而恶秽、喜甘而恶苦，故配木香调气导滞、砂仁芳香醒脾、山楂消油腻、莱菔子消面食，配扁豆、薏苡仁、淮山药、莲子之甘淡，既健脾，又渗湿而止泻；石榴皮酸敛止泻，配赤石脂甘缓护肠、固脱止泻。诸药合用，使脾肾之阳得充、脾运得健、积滞得消、水湿得化，共奏温补脾肾而止泻之功。临床上若遇腹泻经久不愈，有脾肾阳虚表现的患者，可以本法为基础，视其兼证而加减运用，以期获效。
