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摘要：目的：本研究旨在通过将生肌玉红膏和生理盐水的疗效进行对比，进而阐述生肌玉红膏促进大鼠背部人粪污染创面愈合的作用机制。方法：将96只有背部人粪污染创面的大鼠随机分成2组，分别予生肌玉红膏(治疗组)和生理盐水(对照组)换药，分别测定2组造模后3、7、14 d和完全愈合时创面的碱性纤维细胞生长因子(bFGF)、羟脯氨酸(Hyp)含量，并记录创面愈合时间和计算造模后3、7、14 d的创面愈合率。结果：造模后3 d，治疗组创面的bFGF、Hyp含量高于对照组(P0.05)。治疗组的创面_愈合时间少于对照组(P0.05)。见表3、表4。
3 讨论
肛周疾病术后通常不缝合创面，故易受粪便污染。潮湿的环境加上肠内细菌造成的炎症会导致创面愈合迟缓，中医药对此有独特疗效。中医认为，肛门术后不洁，外感邪毒，或夹内热，下注肛门，久则致气滞血瘀，经络阻滞。故肛周疾病术后治以活血通络、祛腐生肌、清热解毒为要。生肌玉红膏就兼有这些功效，该方源自《外科正宗》，由当归60 g，紫草6 g，血竭12 g，白蜡60 g，白芷15 g，甘草36 g，轻粉12(含氯化亚汞)组成。方中当归、血竭能活血通络、祛瘀消肿，配白芷、轻粉攻毒散结、消肿止痛，使血行脉通，瘀腐自去。再取紫草清热凉血，甘草解毒，缓和药性。诸药合用，共奏活血散瘀、祛腐解毒、生肌敛疮之功效。现代药理证明：汞制剂在低浓度时对创面有温和的刺激作用，可改善微循环，提供组织修复必需的氧及营养，而当归、血竭也能增加创面血供和营养，因而能共同促进创面愈合。紫草、白芷、甘草对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等病原微生物有抑制作用。选择白蜡为基质，除润滑作用外，还能保护肉芽组织，减轻刺激，促进上皮细胞再生。油膏能润泽疮口皮肤，使创面平整，减少疤痕。
现代医学认为创面愈合分为3个阶段：(1)炎症反应期；(2)肉芽组织形成期，包括胶原的合成和细胞的增殖；(3)重组期，包括胶原及细胞的重组，其中第2阶段最关键。Hyp是胶原的主要成分，在胶原蛋白中含量固定，约10％，其含量能直接反映胶原的含量和动态变化。本实验结果表明：在造模后3 d，治疗组创面Hyp水平稍高于对照组，可能在创面愈合的炎症期，渗出的粒细胞释放了胶原酶，溶解了部分胶原组织，使Hyp无法充分表达。而在造模后7 d(肉芽组织形成期)，治疗组创面Hyp水平明显高于对照组，表明新生胶原合成旺盛，说明生肌玉红膏可促进创面中胶原的合成。但在造模后14 d(重组期)，治疗组创面Hyp水平稍低于对照组，说明生肌玉红膏还可防止胶原过度增生，以减少瘢痕形成。
有研究表明，bFGF参与创伤修复的机制主要为：(1)通过与相应的受体结合，既可使毛细血管内皮细胞、成纤维细胞、血管平滑肌细胞迅速增殖，又可改善局部血液循环和组织营养状况，从而促进创伤部位新生肉芽组织的生长；(2)可以刺激表皮细胞生长因子，从而加速创面的愈合。上皮再生后又反馈抑制胶原的合成，为胶原纤维的有序塑形，减少疤痕堆积做出物质上的准备。实验表明：在造模后3、7 d(炎症和肉芽组织形成期)，生肌玉红膏可增加小鼠创面中bFGF水平，从而促进创面胶原的合成和上皮的生长；但在造模后14 d(重组期)，又可降低bFGF水平，促进过度增生的胶原降解，使其排列有序，以减少瘢痕形成。
本论文通过模拟临床术后创面污染的情况，建立创面模型，通过用生肌玉红膏换药来观察它对创面愈合的影响，进而阐述其作用机制：此药能在创面愈合的炎症和肉芽组织形成期促进bFGF和Hyp的生成，而在重组期减少其生成。这样既能加速创面愈合，又能减少疤痕产生。
当然，创面愈合还需控制感染，改变潮湿环境等。而生肌玉红膏中的轻粉有长时间的强烈抑菌作用，并能减少创面的粘液分泌，从而保持创面的干燥；而紫草、白芷、甘草也有抑菌作用，这对创面愈合也有促进作用，相关研究有待深入进行。
