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关键词：张仲景；桂枝加芍药汤；上腹痛综合征 中图分类号；R256.33 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2010)05-0048-01
上腹痛综合征(EPS)是功能性消化不良的一种亚型，指持续反复发作的上腹痛，常伴有餐后饱胀、早饱、上腹烧灼感，经检查无器质性疾病的临床症候群。本文就仲景经方治疗EPS50例的临床体会，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组50例中男22例，女28例；年龄19～63岁，平均40，2岁；病程1个月～10 a，1 a以内24例。以胃脘部疼痛，餐后饱胀20例，早饱17例，上腹烧灼感8例，暖气、吞酸、恶心15例，纳差、乏力27例，饥嘈25例。
1.2 诊断标准
1.2.1 中医诊断依据①胃脘部疼痛，常伴痞闷或胀满、暖气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等症；②发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关；③上消化道钡餐X线检查、纤维胃镜及组织病理活检等，可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变；④大便或呕吐物隐血试验强阳性者，提示并发消化道出血；⑤B超、肝功能、胆道x线造影有助于鉴别诊断。
1.2.2 西医诊断依据①每周至少发作一次中、重度的上腹痛或烧心；②上腹痛为间断性；③疼痛不存在于腹部其他区域、胸部或弥漫全腹；④腹痛不因排气或排便而缓解；⑤不符合胆囊或Oddi括约肌功能紊乱的诊断标准。另外还有一些症状并非EPS诊断所必须，但出现更加支持诊断：①疼痛为烧灼样，但非定位于胸骨后；②上腹痛通常与进食有关，进食可诱发或缓解疼痛，但禁食时也可发生；③可与PDS并存。
1.3 治疗方法用经方桂枝加芍药汤加味。药物组成：桂枝15g，白芍30g，干姜10g，大枣20g，甘草10g。随症加昧：疲倦乏力加黄芪60g，党参30g；食欲下降、不思饮食加苏叶15g；嘈杂易饥早饱大枣加量为30g；腹胀甚加枳壳30～50g，厚朴15g，槟榔15g；腹中冷痛者加川椒8g，吴茱萸10g，阳虚明显加制附片15g；大便于结加枳壳20g，生白术30g；疼痛较剧烈加木香15g；腹中烧灼感明显加半夏15g，黄连10g；暖气吞酸加半夏15g，厚朴15g；舌质有瘀斑、瘀点者加川芎15g，桃仁20g；舌苔黄厚腻者加茯苓15g，藿香15g，砂仁15g。
以上药物先用冷水浸泡30 rain，武火煮沸后文火熬5min,取汁100 mL，然后2次熬药10 min后取汁100 mL，第3次熬药20 rain后取汁100 mL，将熬好的药液混匀后，分早中晚3次服，每日1剂。4周为1个疗程。
2 疗效标准与治疗结果
2.1 疗效标准治愈：胃脘痛及其它症状消失；好转；胃脘痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻；未愈：症状无改善。
2.2 治疗结果显效30例，好转18例，无效2例，总有效率为96％。
3 讨论
现代医学认为上腹痛综合征是功能性消化不良的一种亚型，多因消化道运动功能障碍、幽门螺杆菌感染、内脏感觉异常、精神心理因素、胃肠激素改变等多种因素导致胃肠排空延缓、内脏感觉过敏、胃肠粘膜慢性炎症、迷走神经功能障碍等改变，临床上主要表现为持续性或频发性胃脘疼痛、痞满、纳差、乏力、脉细或弦等特点。EPS当属于中医学“胃脘痛”范畴。临床常见胃脘痛的病因有：外感寒邪、饮食不洁、肝气犯胃、脾胃虚弱。对于胃脘痛的病机，中医学古文献中有详尽的阐述。《素问・举痛论》中“寒气客于肠胃，厥逆而上，故痛而呕也。”阐发了寒邪入侵胃脘引起气血壅滞不通而胃痛；《诸病源侯论》“久心腹痛”与本病相似：“心腹痛者，由脏腑虚弱，风寒客于其间故也。邪气发作，与正气相击，上冲于心则心痛，下攻于腹则腹痛”。李东垣《兰室秘藏》“胃脘痛”认为饮食劳倦致脾胃虚弱，复受寒邪所伤而成。据此可见“胃脘痛”的病机在于脾胃气虚，寒客于胃，故治疗此病应以“温”为主要治则，故治以温补中焦、缓急止痛为主。方选仲景经方桂枝加芍汤加味。方中桂枝散寒止痛、温经通阳，白芍养血和营、缓急止痛，干姜温中散寒、回阳通脉，大枣补中益气、养血安神、缓和药性，炙甘草补中益气、缓急止痛、调和诸药。药理研究表明，桂皮油有缓解胃肠道痉挛、健胃及强心、利尿等作用，可降低胃肠的高敏感性；白芍苷可对平滑肌有抑制或解痉作用，双向调节免疫功能，提高体内耐缺氧能力；干姜的乙醇提取液能直接兴奋心脏，对血管运动中枢有兴奋作用；大枣多糖可促进脾细胞对IL-2的分泌和产生，提高其活性，具有较好的免疫兴奋作用。全方共奏温中散寒、缓急止痛之功，药症相符，疗效确切。
