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关键词：胃轻瘫综合征；针药结合；疗效 中图分类号：R256.3 文献标识码：B 文章编号：1007―2349(2011)02―0030―02
胃轻瘫综合征(简称胃轻瘫)，是一种以胃排空延迟和多种原因所致停滞的临床症候群。表现为早饱、餐后上腹部饱胀和腹胀、恶心、发作性干呕或呕吐、体重减轻等。根据病因可分为原发性和继发性2种。原发性又称特发性胃轻瘫，多发于年轻女性。继发性胃轻瘫常见于糖尿病、结缔组织病、胃部手术或迷走神经切断术后等，一些因素如感染、代谢异常、中枢神经系统异常以及药物也可以引起胃轻瘫。根据起病缓急及病程长短分为急、慢性2种。临床上以慢性多见，症状持续或反复发作常达数月甚至数年。西药治疗本病作用单一、副作用明显、且复发率高，笔者采用中药配合针刺治疗本病24例，取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 24例患者均为本院2009年11月～2010年3月门诊或住院患者。其中男6例，女18例；年龄25～55岁，平均40岁；病程最短2周，最长1 a，乎均2个月。
1.2 诊断标准 参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》和国际内镜及胃肠病学术研究会纪要拟定：①临床上有早饱、餐后饱胀、恶心、发作性干呕或呕吐、体重减轻等表现，并有按之柔软、压之不痛、望之无形的特点；②B超检查排除上消化道、肝、胆、胰腺等器质性疾病；③内镜下或X线钡餐检查提示胃内有大量潴留液；④胃排空试验提示有胃固体排空或(和)液体排空障碍。
2 治疗方法
2.1 辨证施治
2.1.1 肝气郁滞 症见胃脘不适、满闷痞塞、食欲不振、心烦易怒、胸胁胀满、舌淡苔白、脉弦，治以疏肝解郁、理气消痞，方用柴胡疏肝散加味(柴胡、陈皮、川芎、枳壳、芍药、香附、甘草)。
2.1.2 肝胃郁热 症见胸骨后不适、进食困难、口渴喜冷饮、烦躁易怒、胃脘灼热、舌红苔黄腻、脉弦滑，治以清泻肝胃，方用玉女煎加味(石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝等)。
2.1.3 痰湿中阻 症见胃脘痞塞、满闷不舒、腹胀、头目眩晕、胸闷、食欲不振、恶心呕吐、呕吐痰涎，身重倦怠，或咯痰不爽、胃有水声、头眩心悸、大便不爽、舌苔浊腻、脉滑，治以祛湿化痰和中，方用二陈汤合平胃散加味(半夏、陈皮、茯苓、苍术、厚朴、甘草等)。
2.1.4 饮食停滞 症见胃脘胀满、痞塞不畅、嗳腐吞酸、不思饮食、便秘矢气、舌腻苔白、脉滑实，治以消食导滞、行气消痞，方用保和丸加味(半夏、陈皮、茯苓、山楂、神曲、连翘、莱菔子)。
2.1.5 脾胃气虚 症见：胃脘满闷或隐痛、食后尤甚、食欲不振、喜温喜按、四肢不温、气短乏力、少气懒言、大便稀塘、舌淡苔白、脉沉细，治以健脾益气、升清降浊，方用补中益气汤加味(黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣)。
2.1.6 胃阴亏虚 症见：胃中痞满、胃痛隐隐、饥不欲食或干呕不止、吞酸吐苦、口舌干燥、大便干结、舌红少津、脉细数，治以养阴益胃、滋养脾胃，方用沙参麦冬汤加味(沙参、玉竹、麦冬、天花粉、扁豆、桑叶、生甘草)。
2.1.7 肾精不足 症见：食少便溏、腰膝酸软、肢冷、头晕耳鸣、舌淡苔白、脉沉细，治以补益肾精，方用右归饮加味(熟地、山药、山茱萸、枸杞、杜仲、肉桂、制附子、甘草)。以上治疗，每日1剂，水煎服，每日服3次。
2.2 针刺治疗 针刺主穴取中脘、内关(双侧)、足三里(双侧)等。肝气郁滞者加膻中、太冲、阳陵泉；肝胃郁热者加合谷、行间；痰湿中阻者加丰隆、阴陵泉；饮食停滞者加梁门、天枢；脾胃虚弱者加脾俞、胃俞、气海；胃阴亏虚者加脾俞、胃俞、三阴交；肾精不足者加肾俞、太溪、三阴交。均取双侧穴，每日1次，留针30min，行平补平泻法。15次为1个疗程，疗程间休息1～2 d。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 治愈：症状完全消失，饮食恢复正常，B超检查无异常；显效：症状减轻，食后偶有上腹不适感，B超检查一般情况下无异常，饮食过量后可有异常改变；无效：症状无改善，B超检查同病前。
3.2 治疗结果 经1～2个疗程治疗后，24例患者全部治愈。
4 典型病例
患者王某，女，27岁，公司职员。2009年12月因早饱、胃胀、恶心等就诊于本院，B超示肝胆脾肾胰等未见异常；胃镜提示为胃动力障碍；胃排空试验示胃固体排空延迟。口服吗丁啉、普瑞博恩等药物治疗2周后症状改善不明显，遂人本门诊中医治疗。详问病史，患者平时性情急躁易怒，消瘦、面色微红，症见上腹胀满、不思饮食、恶心、早饱、大便偏干、舌红苔白、脉弦。西医诊断：胃轻瘫。中医诊断：痞满，证属脾胃不和，肝气郁滞，治以疏肝解郁、理气消痞，方用柴胡疏肝散加味；针刺穴取中脘、内关、足三里、膻中、阳陵泉、太冲、脾俞、胃俞、足三里、脾俞、胃俞用补法，其余穴用泻法，每日1次。经治疗1周后症状明显缓解，1个疗程后症状完全消失，随访1月未再复发。
5 体会
中医认为此病属“痞满”范畴，多因气血亏虚，脾胃受损，加之精神因素致肝气犯胃，肝胃气滞，使脾胃升降失司所致，腹满痞闷、纳呆嗝气、烦躁易怒、两胁胀满、恶心呕吐、舌红苔白、脉弦等。治疗应以消痞除积、健脾和胃、疏肝理气等为大法。
西医治疗本病，一般采用口服胃动力药(如吗丁啉、胃复安、莫沙比利等)，或者手术治疗等，但由于药物和手术的副作用及局限性，治疗效果并不满意，经研究发现，中药(口服或鼻饲)辨证施治配合针刺中脘、内关、足三里等穴，可使胃张力增加，胃排空时间缩短，同时具有降低胃肠平滑肌张力、解除肠痉挛的双向作用，共同起到健脾和胃、疏肝理气、消食导滞、调畅气机等作用，可明显改善或消除患者临床症状。
胃轻瘫患者，平时还应重视饮食及精神调摄。饮食以少食多餐、营养丰富、清淡易消化为原则，不宜饮酒及过食生冷、辛辣食物，切忌粗硬饮食、暴饮暴食、或饥饱无常；保持精神愉快，劳逸结合，避免忧思恼怒及情绪紧张。
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