【www.zhangdahai.com--银行工作总结】
【关键词】狂犬病;护理 狂犬病（rabies）又名恐水症（hydrophobia），是由狂犬病毒引起的以侵犯中枢神经系统为主的急性接触性传染病，人狂犬病通常由病兽，多见于狗、狼、猫、狐及家养或野生动物咬伤，病毒随唾液进入人体所致，病死率几乎达100%[1]。临床表现为特有的恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等[2]。患者从发病至死亡是一个极其痛苦的过程，尤其在兴奋期，患者四肢抽动，坐立不安，而神志却是清醒的，所以更显得痛苦不堪。因此，尽可能减轻患者的痛苦，帮助患者度过生命的最后时期，同时做好消毒隔离工作、预防交叉感染是护理工作的重点。现将我院2006年9～11月狂犬病患者的护理体会报告如下。
1 临床资料
本组患者 4例，男1例，女3例，年龄14～57岁。狗咬伤4例，均有明确狗咬伤史。潜伏期最短5 d，最长8年零2个月。手指咬伤1例，乳房咬伤1例，足部咬伤1例，大腿咬伤1例。2例浅表伤，2例深度伤。4例伤后伤口未作任何处理，均未注射抗狂犬病病毒血清或人抗狂犬病免疫球蛋白。因畏寒，出汗4 d，恶心呕吐2 d就诊1例，因左下肢疼痛、尿频、尿急3 d就诊1例，因双下肢间断抽搐伴过度换气1 d因就诊1例，因左上肢疼痛、麻木、瘙痒3 d就诊1例。住院时间2～6 d，平均3 d,4例全部死亡。
2 护理措施
2．1 严密隔离 置患者于安静、温暖、避光的单人病房，绝对卧床，躁动患者加护栏保护，用约束带固定，防止外伤或伤人，接触患者时穿隔离衣、戴帽子、口罩、手套，穿鞋套，病房门口备消毒液、消毒脚垫，物品固定、专用，使用后先灭菌后清洁，废弃物品可直接装入专用垃圾袋标识清楚后焚烧处理。病室空气每天用紫外线照射消毒2次，患者出院、转院或死亡，病室进行严格的终末消毒。
2．2 基础护理
2．2．1 休息 嘱患者绝对卧床，安静休息，房间光线保持柔和，悬挂深色窗帘避光、限制探视，尽量减少各种刺激如光、风吹、音响、水声等。躁动不安患者加床栏或适当约束，防止外伤或伤及他人。
2．2．2 饮食护理 因患者恐水，甚至出现吞咽困难，入院后即给予鼻饲高热量流质食物或静脉补充营养。
2．2．3 病情观察 观察患者的生命体征及病情进展、痉挛发作情况、记录出入量，做好各项护理记录。
2．2．4 镇静、保持呼吸道通畅 兴奋期按医嘱给予镇静剂，狂躁患者予保护带约束，防止自伤或伤人。一旦发现患者极度兴奋，有狂躁症状，应及时报告医生，加大镇静剂使用量，必要时应用约束带。使用约束带时，以四肢分开约束为好，约束带第一圈应打死结，否则会越扎越紧而损伤皮肤，一般能容纳两指为好[3]。及时清除呼吸道分泌物，面罩吸氧，必要时行气管插管或气管切开、呼吸机辅助呼吸。
2．3 心理护理 狂犬病患者发病急、病情重，死亡率高，因此，患者和家属的心理负担重。多关心体贴患者，耐心安慰家属，做好患者及家属的心理疏导，尽力减轻患者的痛苦，使其安详地度过生命的最后阶段。
2．4 自我防护 医护人员为患者诊治与护理时必须做好个人防护，接触患者后用肥皂在流动水下反复洗手，尤其在接触污染物品及处理标本后，必须严格消毒。静脉输液使用留置针，并尽量选择下肢，减少医护人员被唾液污染和被患者意外抓伤机会[4]。
2．5 健康教育
2．5．1 重视免疫接种 本报道接诊的4例患者被病犬咬伤后即都未进行免疫接种，教训值得吸取。
2．5．2 告知患者家属狂犬病毒不耐强酸、强碱及高温。50℃ 15 min、60℃ 5 min、100℃ 2 min即被灭活，家中被污染衣物及时更换煮沸，以防继续接触。
2．5．3 犬咬伤口的处理 伤口的及时彻底清洗是预防狂犬病感染的重要手段之一，护理人员应告知早期彻底清洗伤口的重要性，协助医生用20%肥皂水或0．1%的新洁尔灭，反复冲洗5～20 min（两者不可同用），对较深的伤口可用注射器或插入导管对伤口深部行灌注冲洗，然后用70%～75%的酒精或碘酒消毒伤口，伤口一般不缝合，严禁包扎。如伤及大血管或撕裂较大时，应在彻底清洗伤口的前提下稀疏缝合，在伤口周围用足量抗狂犬病血清浸润注射，必要时，可用破伤风抗毒素及抗生素。
3 小结
我国近年来狂犬病发病率呈逐年上升趋势，其死亡率居高不下，死亡率和病死率均位于24种急性传染病的首位，对人民群众身体健康造成极其严重的影响。目前饲养宠物的人愈来愈多，这就要求城市有严格的养犬规定，对符合规定的犬必须注射疫苗，这是预防狂犬病发病的唯一途径。据调查98%以上的农民不懂得狂犬病预防知识，更不懂伤后怎样处理[5]。本组患者均来自农村，4例均未对伤口作正确处理，均未注射抗狂犬病病毒血清，这说明缺乏狂犬病预防知识是造成疾病发生的主要原因。因此应加强全民有关狂犬病预防知识的教育，宣传规范饲养家禽、家畜的意义，并做好狂犬疫苗接种工作。虽然狂犬病已成为严重威胁人们生命的重要疾病，且影响狂犬病的危险因素众多，但目前积极的预防仍是首要的措施，要保证犬咬伤后的预防接种率。医护人员要积极配合有关部门进行探索与研究，采取最有效的护理手段，为降低狂犬病的发病率做出贡献。
参考文献
1 尤黎明.内科护理学.人民卫生出版社，2001:463-466.
2 姚景鹏.内科护理学.人民卫生出版社，2001：416-419.
3 申屠敏蛟.烦躁患者约束体验的研究.护理与康复，2004,3(4)：291-292.
4 周明琴，朱爱芬.狂犬病20例的护理体会.解放军护理杂志，2006，23(6)：76.
5 章玲珠，李荣成，杨进业，等.广西壮族自治区狂犬病回升因素及预防控制对策.中华流行病学杂志，2003,24(11):983.
