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【摘要】 做为《云南省万名医师支援农村卫生工程项目》支援富宁县医院医疗队的成员，把工作及经验点点滴滴加以总结，为后续的同事提供必要的帮助做好城市支援农村卫生工作，提高农村医疗服务水平，方便农村患者，并为医疗卫生行政决策提供参考。
位于中越边境的富宁县医院最缺的仍然是卫生技术人员。拥有40万人口经济落后，10多种少数民族使用多种方言，刚刚解决温饱，县级财政薄弱，且仅仅拥有最多150张病床和人员缺编过半的县级基层医院；乡镇卫生院仅能开展基本内科门诊观察治疗工作，部分医院甚至瘫痪停滞没有就诊患者。最近的城市在200 000 m的山外，最顺利车程在5～6 h，频繁塞车则无法估计耗时多久的状况，几乎可以是“下无援手上无救兵”。医疗任务尤为繁重而又困难重重超过了我们的想象。医疗队到科室后立即投入工作之中，开展卫生服务工作的同时，每个人都仔细认真地思考如何更好地开展工作，仅仅依靠5个人的力量24 h不休息都无法完成基本医疗需求。通过调查研究总结出县医院目前存在的困难：①基本卫生技术人员奇缺，如全县拥有外科执业资格仅7名，能在岗工作的只有6名;②医学技术教育和培训欠缺，一半以上的医护人员卫校毕业后直接到乡镇卫生院工作然后调入县医院而没有经过进修学习和深造;③县医院在当地人民群众中技术威望低下，患者依从性差；干部群众对医疗服务工作不理解不满意;④门诊和住院部分离，存在较大医疗隐患，加剧医技人员排班困难和造成医患关系紧张。医疗队针对性开展了工作，提高县级医院医疗服务能力和水平。
1 重新组织调配及培训全县基本卫生技术人员
培养当地卫生技术人员，增强乡镇卫生人员的服务能力，建立县医院的强大助手[1]。无法短期内获得大量医师的情况下，抽调乡镇12名助理医师等初级卫生技术人员分批安排到县医院进修学习3～6个月。以点带面提高乡村卫生院的技术层次、诊疗水平和服务能力，提高当地居民对卫生院的信任度。一举两得：小病及时就近施治，减轻农村患者医疗支出；缓解县医院的门诊压力，在不违反《医师法》的前提下短时间内解决人手紧缺的困难。
2 对县医院技术人员进行基本技能培训
进行人才培养援助,解决受援医院专业技术人才短缺的问题。通过建立、完善相应的带教制度(教学查房,手术示教,县、院级和科间学术讲座等)和支援单位免费接收人员进修制度,使人才培养工作形成了良性循环。根据每位医疗队成员的特长，分别帮助所在科室开展新业务、新技术；医学教育专题讲课；完善护理制度；建康教育板报。对全院医护人员进行2轮基本医疗技能培训，近300人次考核。短期内改善了诊疗水平，提高了危急重症的救治水平。减少了医疗差错事故和纠纷，提高了病患的满意度。通过共同努力驻地医务工作者中掀起了学技术的新风尚。科室医护人员精神面貌焕富宁县人民医院（班克伶）； 云南省第一人民医院医务处（聂俊学）
然一新，虚心学习，耐心服务，让患者也感觉到了三甲医院的医疗技术服务水准[2]，留下了一支永驻富宁的医疗队。
3 因地制宜发展专科技术扩大服务范围完善医疗规章制度
富宁县位于323国道旁，频繁车祸使医院承担繁重的外科急救任务。医院创伤外科急救薄弱，进行一对一的传帮带新开展关节内骨折、陈旧骨折脱位等手术，使当地专科医师达到临近地区医院医师水平，能够独立开展创伤急救新技术。协助医院建立规章制度，消除潜在医疗事故纠纷。先后对7名外科住院医生进行骨科专科教育培训，使其迅速达到我院一、二年资骨科住院医师水平。利用交班例会针对性开展医学教育讲座和学术专题讲座。指导当地医生撰写医学论文。指导内儿科医生系统学习儿科疾病；对儿科常见病规范治疗；理清危重病儿诊断思路，提高救治信心。结束了县医院无儿科医生正规治疗的历史，提高了医务人员的对儿科常见疾病的正确处置水平，赢得了患者的信任。
普及医学新知识和观念，针对县级医院缺乏营养医师，积极开展临床营养知识讲座，提高了医院医护人员在治疗工作中的营养支持意识。给危重患者制定个性化的营养治疗方案，制作肠内营养液及指导患者家属制备特殊的治疗饮食，对患者的治疗及康复起到了积极的作用。通过开展肠内营养支持治疗，病毒性脑炎的死亡率明显下降，临床治愈率明显提高。
新技术开展，使富宁县医院在救治复合伤严重患者有特别重大意义。关节内骨折手术的开展可以减少病残率，减少医疗经济的支出，改善患者的生活质量。为骨科病区的成立创立了技术声望，培养了医疗人才，锻炼了医护队伍。协调了影像等医技部门配合，留住了患者在当地就近医治。
4 树立当地医生的技术威望，提高居民对医院的信任度
建立门诊患者科内会诊协调制度，疑难患者的会诊意见及处置方案由首诊当地医师反馈给患者。提高了首诊医师的技术水平和威望，改善了患者的依从性，疗效提高促进医务工作者技术地位的上升。提升了县医院的技术结构，增强了人民群众的认同。在驻地全体医护工作者的共同努力下，2006年末统计与2005年比较门诊患者明显增加上升近40%。外科住院手术患者有了大幅度上升，手术量增加了一倍多，出现了“住院难” 的新情况。第一次出现了住县医院外科病房要预约的新困难、急诊患者找一个床位要动用社会关系的“情况”。缓解了看病难，看病贵的矛盾，使一大批患者留在当地就近医治，节省了不必要的经济开支，有力地支援了新型农村合作医疗建设[3]。不仅要让农民看起病,还要让农民把病看好,把党和国家的利民政策落到实处。
5 改善沟通技巧，增强舆论支持和人民群众的理解，发展医疗卫生事业
从术前谈话到签手术同意书，从接诊到出院医嘱都亲自示范。并用浅显易懂的形象比喻把复杂的医学术语和问题讲解给患者及家属，做到充分理解医学的特殊性和医疗的利弊，转诊治疗的条件和风险。困难时还进行多重翻译，对患者进行充分沟通，在现有条件下共同努力可以达到的最好医疗效果和能够达到的医疗目标等。减少了错误的理解和纠纷，改善了医患关系，创造了较好的医疗执业环境。取得了良好的社会和经济效益，改善了社会舆论对当地医疗机构的片面看法。
应用医疗队的身份在工作和日常生活中接触不同阶层人士真实地反映县医院自建国以来门诊部与住院部分离的重大困难（国内2 000多个市县所罕见），为新门诊部的立项开工建设创造了条件。反映医疗技术人员的极度短缺和技术培养脱节造成的就医困难和低水平医疗技术环境。县政府单独立项引进医疗技术人才的新政策和培训计划并已经实施，为医院增添了手提电脑和投影仪等培训设备。新建外二病区拥有40张床位已经落成，近期开诊收治骨科脑外患者可以极大地缓解了住院难的新问题。
医疗队在2006年6月到2007年5月完成日常工作的同时，上述工作受到人民群众的认可。“万名医师支援农村卫生工程”不能解决所有困难，农村医疗卫生工程建设任重道远，需要全党全国人民和政府的共同努力，是关系千家万户，是利在当代功在千秋的民心工程[4]。关爱健康就从关爱医院开始，关爱身边的医务工作者开始，他们是我们生命的同盟军。让我们向工作在农村医疗机构的同行表示敬意！医疗队不能解决所有的问题，但能给同行们�予必要帮助。富宁人民对我们医疗队所做的点点滴滴工作都记在心里，给我们真情的鼓励是从医十几年来从没有用过的感动。记住艰辛工作的同事们，给他们力所能及的帮助，让他们工作的更方便一些吧！
参考文献
1 姜伯俊,刘兆吉,郭有礼.贫困地区农村卫生人力资源现状及对策.农村卫生改革与发展研讨会论文集,2006：315-319.
2 张�.市级医院进行卫生支农的做法与体会.中国农村卫生事业管理，20075，27（5）：341-342.
3 赵周怀，安鲤军，张虎成.宝鸡市新型农村合作医疗试点工作存在的问题与对策.宝鸡社会科学，2006，3：16-18.
4 刘晓峰.大力推进新型农村合作医疗的健康发展刘晓峰.四川改革，2007，5：22-28.
