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【关键词】尿毒症；血液透析；血液灌流；皮肤瘙痒 维持性血液透析患者的皮肤瘙痒症状较为常见，严重的瘙痒以至于影响患者的情绪和睡眠。常规的血液透析主要依靠弥散方式清除尿毒症积聚的小分子量物质如：肌酐、尿素氮等，不能去除中、大分子量的毒素如血中高浓度的甲状旁腺激素(PTH)、β2-微球蛋白(β2-MG)等。血液灌流主要利用吸附原理清除血中有毒物质，它对脂溶性高、分布容积大、血浆蛋白结合率高的毒物清除佳，可直接清除血液中的药物、毒素以达到治疗目的。血液灌流联合血液透析的血液净化方式是最新的“组合型人工肾”。利用优势互补的两种不同的血液净化方式全面清除尿毒症患者体内的代谢产物、尿毒症毒素、致病因子以及调节水、电解质平衡，从而改善患者的病情。本文对71例皮肤瘙痒的患者进行了治疗、观察和分析，结果报告如下。
1 资料与方法
1．1 资料来源 2003年6月至2006年9月在我院血液净化中心的尿毒症伴皮肤瘙痒症状无其他严重并发症行血液透析患者71例，分为实验组和对照组。实验组39例，其中男性26例，女性13例，年龄26～71岁，平均年龄54．3岁；原发病为慢性肾小球肾炎19例、糖尿病肾病7例、高血压肾小动脉硬化症6例、多襄肾4例、狼疮性肾炎2例、多发性骨髓瘤1例；对照组34例，其中男性20例，女性14例，年龄32～81岁，平均年龄56．7岁；原发病为慢性肾小球肾炎18例、糖尿病肾病6例、高血压肾小动脉硬化症7例、多襄肾2例、狼疮性肾炎1例。
1．2 方法
1．2．1 材料 美国百特公司1550和MERDIN型血透机、CAHP130型血液透析器,国产珠海医用生物材料有限公司的HA130型树脂一次性血液灌流器。
1．2．2 操作与方法 对照组为常规血液透析(HD)法治疗，2次/周，4．5 h/次，口服抗组胺娄药物及外擦乳化油剂治疗皮肤瘙痒症状；实验组为在透析器前串联一个血液灌流器行血液透析+血液灌流(HD+HP)法治疗。具体方法是：①准备预冲液：5%葡萄糖500 ml，生理盐水2 500 ml。5%葡萄糖直接作为预冲使用，生理盐水按每500 ml生理盐水加入肝素10～15 mg，配成肝素生理盐水预冲液；②按先糖后盐的原则把动脉管道与预冲液连接，开动血泵，约100 ml/min，后调至200～300 ml/min。在整个预冲过程中，均应用手拍击灌流器，利于空气排出。同时可在静脉管道上用止血钳反复钳夹，以增大液体阻力，使吸附剂充分吸湿膨胀。将灌流器垂直固定在支架上，高低相当于患者右心房水平。静置20～30 min备用；③将患者血管通路建立后，首剂肝素常用量为1 mg/kg，动脉管道连接动脉端穿刺针，开动血泵，血流量调到100 ml/min，排尽预冲液将静脉管道与静脉穿刺针连接；开动肝素泵，使用维持量8～10 mg/30 min，(灌流结束前30 min停用肝素)10 min后可慢慢调大血液量至200～250 ml/min，持续120～150 min后结束灌流结束采用空气回血法回血；④先将血泵减慢到50～100 mi/min左右，后关闭血泵，将动脉管夹闭后与动脉穿刺针断开，重新启动血泵，把灌流量倒置，动脉端在上静脉端向下，利用空气将患者血液驱回体内，在血液全都排出灌流器空气快到达了透析器时将灌流器取下，动脉管路再接上动脉穿刺针继续进行血液透析，2 h后再将血液透析结束,总共治疗时间为4．5 h。
1．3 标本采集 HD、HD+HP治疗前后均要采用放射免疫法测定血清甲状旁腺激素PTH、生化检查肾功能及电解质。
1．4 统计学处理 参数以均值±标准差(x±s)表示，各组间比较采用成组设计的Y检验
2 结果
2．1 实验组做HD+HP前肾功能生化检验及PTH均数值与对照组比较，差异无统计学意义(P>0．05)；实验组在做了6次HD+HP(3个月)后清除PTH、BUN、Scr、皮肤瘙痒的症状明显好转，差异有统计学意义(P[1]。PTH长期过多，对多种器官产生不利的作用，即将PTH被视为一个重要的尿毒症毒素[2]，以及维持性血透患者数量愈来愈多、存活率不断提高，发现甲旁亢这一顽固性并发症普遍存在，现在对PTH的研究日趋深入[2]。随着尿毒素成份及相应生物效应日趋明确，清除这些毒素的血液净化治疗已从维持生命发展――提高生命质量并正常回归社会的高度。我们发现单纯的血液透析对PTH的清除较差，PTH分子质量为9 ku，其血浓度偏低，浓度梯度较小，通过扩散进行清除的效果较差，所以血液透析清除效果较差[3]。经过单次血液灌流治疗后患者皮肤瘙痒症状即有明显缓解,其缓解率也明显高于血液透析组，组合型人工肾能相对特异性地吸附尿毒症毒素中的中大分子量毒素与PTH、β2-MG、肾素、血管紧张素等，从而更好地缓解皮肤瘙痒症状，减少长期透析患者近期和远期并发症，延长生命，提高生活质量和正常回归社会。
参考文献
1 王恒进.尿毒症毒素的最新认识.国外医学沁尿系统分册,2002,22：136-137.
2 沈清瑞,叶任高,余学清.血液净化与肾移植.人民卫生出版社，1998:99-108.
3 王成,娄探奇.不同血液净化方法对慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者血清甲状旁腺素的影响中国危重病急救医学,2004,16(12):46-47.
