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【摘要】目的分析剖宫产率升高的原因､指征的变迁及剖宫产合理应用情况｡方法采用回顾性分析的方法,对1996～2005年共1 915例在本院产科住院分娩的剖宫产病例进行分析｡结果剖宫产率不断升高及剖宫产各因素所占的比例发生了明显变化,难产､胎儿窘迫､妊娠并发(合并)症､臀位､社会因素成为剖宫产的主要指征｡结论提高产科医生的技术水平,加强围产期及孕产期保健和监护,重视产程观察,防治产科并发症,提高产科及新生儿医学质量,正确掌握剖宫产指征,在一定程度上可降低剖宫产率｡
【关键词】剖宫产;指征;相关因素
随着围产医学的进展,麻醉､输血及剖宫产技术的提高,围产医学的研究及社会等诸多因素的影响,近年来剖宫产率升高及剖宫产适应证的变化,已成为国内外科学界十分关注的问题[1]｡本文就剖宫产率升高的有关原因及指征的变迁进行分析｡
1资料与方法
1.1资料来源选择1996年1月至2005年1月10年间在我院产科行剖宫产的病例进行回顾性分析,共301例作为样本｡10年间全部分娩孕妇及剖宫产孕妇进行不同年度剖宫产率的比较｡
1.2方法应用回顾性资料分析方法,由专人对301例病例进行归纳总结｡
1.3统计学处理所有数据进行χ�2检验｡
2结果
我院10年产妇分娩总数1 915例,剖宫产301例,平均剖宫产率15.72%｡
2.110年剖宫产率变化特点剖宫产率逐年增加(见表1),2005年与1996年相比,差异有统计学意义(χ�2= 20.6,P[1],它具有操作简单､手术时间短､术后恢复快､美观等优点,还有麻醉方法的改进和抗生素的应用,使剖宫产的安全性有很大提高,避免了过去一些复杂的阴道助产给母儿带来的损伤,使剖宫产术应用范围扩大,手术率随之升高｡
3.2手术指征变化
3.2.1难产本资料显示,1996～1999年以难产占手术指征的首位,1999年以后逐渐下降,但也占剖宫产指征的第二位,其中骨盆狭窄是剖宫产的合理指征,而相对头盆不称原因比较复杂,这是个比较模糊而灵活的指征:①巨大儿比例增多,由于群众的保健意识增强及渴望胎儿健壮,使部份孕妇因饮食结构不合理,同时孕期过多休息,使胎儿体质量明显增加;②部分头盆不称标准掌握不够严谨,宫缩乏力时,对产妇过度疲劳未给予纠正,应用催产素而未达到有效宫缩,枕后位､枕横位和产程异常,试产时间不足,未严密观察产程,未及时进行转化治疗,即以相对头盆不称手术｡因此,我们要做好孕期保健,加强合理膳食指导,应用妊娠图监测胎儿发育,避免胎儿过大,同时应用产程图与头位评分法是发现头位难产倾向的重要手段[2],产程中必须准确测量骨盆,了解骨产道､软产道及预测胎儿体质量,凡头位评分6分者予以试产｡科学应用产程图筛选头位难产,出现产程异常时及时阴道检查,无头盆不称或轻度头盆不称者,可充分试产｡在目前医疗条件下密切监护,合理处理产程,可使相当一部分头位难产的胎儿顺利经阴道分娩,从而减少部分剖宫产｡
3.2.2胎儿窘迫1996～1999年以胎儿窘迫占手术指征的第二位,1999年后上升至第一位｡本院至今仍未使用电子胎心监护仪,临床上主要监测方法为观察胎心率的改变及羊水性质[3]｡根据我院资料分析,单纯依靠胎心率160次/min及羊水混浊作为胎儿窘迫的诊断,确有相当比例的假阴性率,胎儿出生后并无窒息,提示胎儿即使存在缺氧,也不严重,仍可代偿,多数病例未必真正缺氧,只是由于迷走神经张力变化引起胎心率轻度增减,还可能是胎动干扰脐带血流产生的一过性变化｡胎心率变化及羊水混浊应密切观察,查找原因,相应处理,如改变体位､吸氧､缓解过强的宫缩等,如情况改善,有阴道条件者可阴道助产,不必急行剖宫产｡
3.2.3社会因素当前社会因素对剖宫产的影响值得重视,本资料社会因素在剖宫产指征中呈逐年增加趋势,2005年已占剖宫产指征的28.57%｡优生优育的愿望不仅要求围生儿存活,还要保证今后体力､智力发育正常,而且社会上有一种错误的看法,认为剖宫产较阴道分娩对孕妇及胎儿更安全,而且痛苦少;也有一部分产妇因害怕阴道分娩失败后再行剖宫产,而不愿试产,不论有无指征强烈要求手术;也有一部分孕妇,由于焦虑状态以及对分娩的种种顾虑､担忧､恐惧,对自己分娩的承受能力较差,又无较好的应对方式,因而提出要求实施剖宫产｡而产科医生也担心在产程及分娩过程中万一出现母婴并发症将受到家属及来自其他方面的指责,以及与产科相关的医疗纠纷和诉讼明显增加等因素,从而放宽了剖宫产指征｡特别是近年来,随着手术､麻醉等技术水平的提高,剖宫产手术的安全性相对增加,试产中不可预知的风险亦影响了医务人员对孕妇分娩方式的选择｡因此,应重视社会因素对剖宫产率的影响,在社会范围内普及健康教育,只有通过加强围产期保健和孕产期监护,提高产科及新生儿医学质量,开展孕期宣教,为准备妊娠的夫妻及家庭提供相关知识,以良好的心理状态､愉快的心情迎接妊娠及分娩｡消除孕妇对分娩的恐惧心理,创造良好的待产环境,播放音乐及录像宣教指导,热情细心地护理,实行家庭产房,开展无痛分娩,同时应加强产科医护人员整体产科技术水平的提高,并取得医院领导和社会支持､理解,充分认同产科的高风险性,减少社会因素的剖宫产,增加试产的机会及成功率,这样控制剖宫产可能更具实际意义｡
参考文献
1马彦彦.新式剖宫产术.北京科学技术出版社,1997:44.
2凌营达.重视头位难产.中国实用妇科与产科杂志,1994,10(4):195.
3李慰玑,邢淑敏.胎儿宫内窘迫孕妇剖宫产110例分析.中华妇产科杂志,1 995,30(20):88.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。
