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【摘要】 目的 探讨高压氧治疗在重型颅脑损伤康复中的临床价值。方法 依据格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale, GCS)的变化，研究分析132例重型颅脑损伤患者治疗前后的不同。结果 治疗后GCS评分9分以上的病例数远高于治疗前。结论 高压氧治疗对重型颅脑损伤康复有明显疗效，并可降低致残率，减少并发症。
【关键词】 重型颅脑损伤； 高压氧治疗；康复
The effect of Hyperbaric Oxygen treatment in rehabilitation of severe brain injury ZHANG Guo-qing ,LIU Shi-qin, BI guang-hui Dong ying people"s Hospital, Dongying 257091,China
【Abstract】 Objective To dicuss the clinical value of Hyperbaric Oxygen treatment in rehabilitation of severe brain injury． Methods 132 patients with severe brain injury were analysed by the change of Glasgow Coma Scale(GCS) before and after the treatment. Results After the GCS assessmentthe cases above 9 score were quite larger after the treatment than before. Conclusion Hyperbaric Oxygen treatment was obviousely effective in rehabilitation of severe brain injury and decreased the disabled rate and complications.
【Key words】 Severe brain injury;Hyperbaric Oxygen treatment;Rehabilitation
由于交通事故逐年增加，再加上其它一些相关因素的影响，颅脑损伤特别是重型颅脑损伤患者明显增多，目前重型颅脑损伤的死亡率和致残率均较高，总死亡率一直保持在30%~50%[1]。为更好地促进重型颅脑损伤患者的康复，在一般治疗的基础上采用高压氧（hyperbaric oxygen,HBO）治疗，结果促醒率较一般疗法高，致残率明显降低，并减少并发症的发生。我院自1998年7月至2004年9月间，应用高压氧治疗治疗重型颅脑损伤患者132例，均取得明显效果。
1 临床资料
1．1 一般资料
1．1．1 性别与年龄 男104例（79．6％），女28例（20．4％），男女之比为3．7:1，年龄4～72岁。
1．1．2 原因 交通事故98例，跌落伤18例，击打伤12例，其他4例。
1．1．3 影像学检查 所有患者均经头颅CT、MRI检查，硬膜外血肿38例，硬膜下血肿16例，脑挫裂伤49例，脑干损伤29例。
1．1．4 治疗前GCS评分 3～8分106例，9～12分26例。
1．1．5 临床特点 高压氧治疗前均有不同程度的意识障碍，11例伴语言功能障碍，7例有精神症状。
1．2 治疗方法 手术治疗122例，其中103例行开颅血肿清除术，35例因严重脑挫裂伤、脑水肿行颅骨大骨瓣减压术，13例因外伤性脑积水行侧脑室腹腔分流术。此外132例患者均给予脱水、抗感染、止血、激素、神经营养药等综合治疗。
所有病例待病情稳定、生命体征平稳且能搬动后即行HBO治疗，颅内出血后距受高压氧治疗的时间1～3 d 21例，4～20 d 46例，21～30 d 23例，31～60 d 13例，61 d以上20例，半年以上9例。采用双门10舱中型高压氧舱，以压缩空气缓慢加压，治疗压为0．2Mpa(绝对压)，稳压戴面罩吸氧30 min,中间休息5 min，再吸氧30 min，然后缓慢降压出舱。1次/d，每次115 min（加压25 min，减压25 min，稳压65 min），10次为1个疗程。一般可连续治疗2个疗程，然后视病情需要休息3～5 d后，再进行第2阶段治疗。
1．3 结果 本组132例，治疗1个疗程14例，2个疗程39例，3个疗程31例，4个疗程25例，5个疗程14例，6个疗程7例，6个疗程以上2例。所有患者经HBO治疗后明显好转（表1）
经HBO治疗神经功能恢复评定，以GCS结果分级的5级划分：良好66例（50％），中残46例（34．8％），重残15例（11．4％），植物生存5例（3．8％）。本组122例为手术后患者，其中35例去骨瓣减压，20例骨瓣浮起。经高压氧治疗1个疗程，颅内压力均有不同程度降低。在第2个疗程时即可以观察到患者颅内压降低，GCS评分提高，意识状态好转的表现，如睁眼、眼球有意识的活动，感觉和手脚运动功能甚至语言功能的部分恢复，4个疗程后病情多明显恢复。5例患者由于脑损伤严重，虽经药物、针灸、理疗和高压氧治疗仍呈植物状态。其中2例经过20个疗程后意识和语言恢复，1例情况有所好转，后因窒息死亡，2例自动出院，其预后不详。
2 讨论
颅脑损伤可因脑水肿导致颅内压（ICP）增高，引起一系列临床症状和体征，因此临床治疗的关键是消除脑水肿，减轻占位性压迫，加速血肿的吸收，及早恢复损伤脑组织的功能。高压氧可增加血氧含量，提高血氧分压，增加血浆物理溶解氧量；而血氧分压的提高可有效提高血氧弥散量和有效弥散距离。从而显著改善脑缺氧状态。在高压氧作用下，脑血流量因脑血管收缩而减少，致使脑容积变小、颅内压降低，如在2KPa压力下，脑血流量可减少21％（但组织供氧量不减少）、颅内压降低36％。但高压氧对椎动脉的作用则相反，可缓解血管痉挛，增加血流量，利于改善脑干缺氧，对恢复重型颅脑损伤昏迷患者或脑干损伤患者的意识、提高其生存质量具有良好作用。此外高压氧可减少伤后有害因子的形成和释放。近年来的研究发现，高压氧可有效减少伤后血液中的丙二醛、儿茶酚胺、单胺类及兴奋性氨基酸等有害因子，减轻其对脑组织的继发性损害，有明显的保护脑组织作用[2]。颅脑损伤后，脑血流的自动调节功能受损，即使患者的血压、血气均在正常范围内，仍可出现脑组织缺氧，即选择性缺氧。有资料显示，重型颅脑损伤后，脑缺血缺氧的发生率高达80％以上，此时脑组织氧分压和局部脑氧饱和度明显降低，尤其是在半暗带区，细胞死亡的最终原因均为缺血缺氧[4-5]，同时细胞水肿及间质水肿使细胞和微血管间距明显增加，弥散距离加大，更难以获得充分的供氧。而高压氧治疗可以通过增加血氧弥散量及有效弥散距离迅速纠正脑缺氧，挽救半暗带区的细胞，对缺血脑组织起到极大的保护作用，从而降低死亡率和致残率。
另外高压氧治疗后，在增加椎动脉血流量的同时，既增加脑干的供血供氧，同时提高脑干网状结构上行激活系统的兴奋性，可促进昏迷患者的觉醒和机体功能的恢复。并且成人智商（WAIS）测定显示，治疗后平均语言智商较治疗前提高8．78％ [3]。本组132例患者 GCS评分结果也显示，高压氧治疗对促进觉醒效果明显。
因此通过对本文132例患者的研究分析不难得出结论，重型颅脑损伤昏迷患者，在经过抢救处理特别是手术后，只要情况许可，应尽早行高压氧治疗。这对挽救患者的生命，改善其预后，都具有重要的临床意义。
参考文献
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［2］ 易声禹，只达石.颅脑损伤诊治.人民卫生出版社，2000：103-104.
［3］ 苏海涛，徐敏，赵立智，等.高压氧治疗外伤性颅内血肿．中国危重病急救医学.1966，11（8）:682.
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［5］ 包映辉.脑组织氧分压监测在颅脑外伤中的应用.国外医学神经病学神经外科学分册,2000,27:104-107.
