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【摘要】 经皮髂内动脉导管药盒系统植入术为妇科恶性肿瘤的治疗从单纯的一次性动脉化疗发展为连续或按需动脉化疗、动脉栓塞化疗等较完整的妇科恶性肿瘤动脉灌注化疗系列奠定了良好的基础。因此护士除了完成一般的介入治疗护理、肿瘤护理常规外，还需加强术前的心理护理和术后相关并发症的监测与护理。
【关键词】 妇科；恶性肿瘤；药盒系统；护理
妇科恶性肿瘤的放射介入治疗研究已深入到各个病种，并形成了从单纯的一次性动脉化疗到连续或按需动脉化疗、动脉栓塞化疗等较完整的妇科恶性肿瘤动脉灌注化疗系列。从2000-2005年我科为15例妇科恶性肿瘤患者行经皮髂内动脉导管药盒系统植入术及系列治疗，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。
1 方法
经皮髂内动脉导管药盒系统植入术是采用Seldinger技术经股动脉穿刺，利用5F导管对肿瘤供血靶动脉进行插管及造影，了解肿瘤供血情况后，将药盒留置管分别插入髂内动脉或子宫动脉；局部麻醉下在股动脉穿刺点外2 cm、下约3 cm处将药盒植入皮下腔隙,最后经药盒进行动脉化疗灌注治疗。
2 术前护理
2．1 心理护理 患者既希望自己有一个良好的治疗效果又害怕插管和药盒埋植及后续治疗带来的痛苦，因此亲人、护士的言行及神态对患者能树立足够的治疗信心起着重要的作用。护士除了做好患者心理护理，满足她们在治疗、护理及生活等方面的合理要求，还需加强对家属的心理支持，积极协助家属解决一些实际的困难，使他们配合医护人员，让患者心情舒畅地接受治疗和平静对待不良反应，从而更好地提高治疗效果。
2．2 监测患者的生命体征，了解其血细胞计数、电解质等实验室检查结果，如出现出凝血时间异常，白细胞低于4.0×109/L或电解质紊乱等应及时报告医生进行纠正。
2．3 加强饮食护理和支持疗法 指导和鼓励患者、尤其是晚期体质衰弱的患者选择高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪易消化的食物，以改善、纠正贫血症状，增强抵抗力和机体耐受能力，为治疗的顺利进行提供良好的契机。
2．4 手术野皮肤准备 脐部至双膝关节、两侧超腋中线及大腿内侧，包括外阴部。特别要注意穿刺部位和药盒埋藏处有无皮肤疾患、破损或感染。
2．5 药物过敏试验 术前一日行利多卡因皮试及碘过敏试验，并准确观察、记录试验结果。进行碘过敏试验前要详细了解患者有无诱发副反应的危险因素，及备好急救物品和药物。
2．6 留置导尿管 为避免术中膀胱充盈影响造影效果，术前需留置导尿管，若使用球囊导尿管，球囊内注入无菌注射液以3~4 ml为宜。
3 术后护理
3．1 体位与饮食 平卧位，下肢制动6 h，12 h后可取半卧位，24 h后方可离床活动。半流饮食，次日可进普食。
3．2 生命体征监测与护理
3．2．1 体温的观察与护理 一般有中低度热，持续时间6~14d不等，这与大剂量化疗药物破坏肿瘤细胞使之变性、坏死，其产物的吸收引起机体反应有关。指导患者及时补充热量、水份，电解质等，提高机体的耐受力。通常在术后6 h开始给予美苏宁等消炎止痛药物口服可有效预防高热和起到退热作用。
3．2．2 尿量的观察与护理 术后在足量的静脉输液2 h后，有少尿的现象出现，警惕化疗药物(如卡铂)对肾脏的毒副作用，严格记录24 h出入量情况，注意碱化尿液。
4 并发症的监测与护理
4．1 穿刺点及皮肤情况的监护 由于动脉介入与化疗，栓塞了肿瘤血供的主要动脉，导致下肢部分毛细管缺血缺氧，血管壁通透性增加，使血液通过血管壁缓慢漏到血管外造成皮下瘀血或血肿，若化疗药物渗出可引起皮肤坏死。所以，密切观察股动脉穿刺点有无渗血，周围皮肤有无皮下瘀血坏死是十分重要的。同时还要注意观察药盒埋植处皮肤有否皮下瘀血或血肿，一般术后立即给予冰敷，具体做法为：将冰袋围绕切口四周，冰敷30 min后取出，间歇20 min(以冰敷处皮肤温度恢复至正常处皮肤温度一致为度)，再给予冰敷，如此循环至术后6 h，有效地预防皮下出血和皮下腔隙血肿的形成。但不能将冰袋直接压在伤口上，以免引起切口血运障碍而影响伤口愈合，同时要做好防止冻伤的护理。
4．2 下肢血循环状况的监护
动脉插管易损伤血管内膜，化疗药物刺激血管壁，引起管壁发炎增厚，管腔狭小，使血液粘性改变，血流缓慢，能导致血栓的形成。所以密切监测下肢血循环情况，观察远端肢体的皮肤颜色、温度、感觉、肌力及足背动脉搏动情况，注意有无“5P征”发生是有重要意义的。
4．3 神经损害处理与护理 与化疗药物的毒性和神经营养血管的堵塞有关，造成感觉和运动障碍。观察重点为患者大腿的感觉、肌力状况，下床活动时是否有跛行现象、疼痛等。如有异常，立即报告医师，并配合使用血管扩张药物和神经营养药物等，物理治疗。
4．4 皮肤损害的护理 如为栓塞治疗引起的，多见于会阴小阴唇溃疡、阴道黏膜溃疡。一般给予活血化瘀，改善微循环处理，保持局部清洁、干燥，溃疡面涂消炎收敛药物如珍珠散、甲紫溶液等；有感染的可用1/5 000 PP液坐盆，2次/d。如为药物外渗造成，则立即进行局部封闭，然后用50%硫酸镁湿敷，涂氢化可的松软膏、喜克溃软膏等。
4．5 感染的预防与护理 介入治疗后阴道有大量含坏死组织的分泌物排出，因此每天进行阴道抹洗两次，指导患者保持会阴清洁，保持大腿皮肤的清洁，切勿搔抓切口周围的皮肤，穿宽松、柔软的裤子，走路时避免互相磨擦，防皮肤破损引起感染。若出现皮肤破损、特别是药泵上处时应及时涂抗生素软膏等对症处理。通管时注意无菌操作，按医嘱正确使用抗生素。
4．6 化疗反应的监测与护理 动脉插管灌注化疗由于它首次给药剂量大，故患者有不程度的化疗副反应。对于出现骨髓抑制的患者，护士严格执行无菌操作，协助监测血常规的变化，做好保护性隔离措施，如：谢绝有感染的人接触患者，保持病房的空气流通，并进行空气消毒等；同时指导患者保持口腔清洁和皮肤清洁，使用软毛牙刷刷牙，身体尽量避免与硬物的碰撞，多吃新鲜、带皮的花生米，进食高热量、高蛋白、高维生素低脂饮食，改善机体的营养状况，提高机体的耐受力。对于消化道系统反应，准确、按时使用预防性的止吐药，避免因频繁剧烈的呕吐而增加腹压诱发穿刺点的出血；一旦出现呕吐，护士应在旁照料，协助用手按压穿刺点，减轻患者的恐惧与无助。鼓励患者常用冷盐水漱口，达到清洁口腔促进食欲，维持机体的正氮平衡。另外术后鼓励患者多饮水或静脉输液2 500~3 000 ml／d，使尿量在2 000 ml/d以上，减轻药物对肾功能的损害。
5 动脉内导管药盒系统(PCS)使用和护理
每个疗程经过PCS造影观察留置导管头的位置是否在靶血管后，再进行治疗。
5．1 PCS的穿刺注射是左手拇指与示指触摸药盒及确定其中心位置、右手持针垂直刺入，直达药盒底部，并固定好针头，证实导管无阻塞和外渗后再行化疗药物推注。完毕，注入肝素生理盐水10 ml，顶紧针栓迅速拔针，以防回血造成导管阻塞。
5．2 若发生药液渗漏到皮下组织时，应立即停止注药，用1%普卡因或2%利多卡因溶液加入地塞米松2~5 mg或用该化疗药的灭活药物进行局部封闭，以减轻炎性反应，封闭后给予冰敷，使局部血管收缩，减少对药物的吸收。
5．3 注意观察双下肢皮肤的温度、颜色、足背动脉搏动情况，警惕血栓的发生。若药物进入臀上动脉会出现臀红、臀部皮温增高及疼痛；若药物进入臀下动脉出现会阴部皮肤灼热，阴唇溃疡等。给予对症护理。
5．4 留置药盒期间,每周用肝素盐水通管1~2次预防导管阻塞，注药液时压力勿过大，防止已形成的血栓脱落引起动脉栓塞。
6 体会
15例行经皮髂内动脉导管药盒系统植入术患者中除1例切口裂开外，其余患者均可顺利完成其治疗方案。因此护士不但要熟悉不良反应和认真观察，而且给予针对性的护理措施和相应的健康教育，鼓励患者参与，能有效地减轻并发症的发生程度，从而提高患者的生活质量，促进康复。
参考文献
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