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女性生殖系统炎症是妇科常见病,据有关资料统计,我国70%的成年妇女有不同程度的妇科炎症,感染可发生于下生殖道如外阴炎、阴道炎及宫颈炎;也可侵袭上生殖道即内生殖器引起盆腔炎、附件炎。值得注意的是,目前生殖道病原体侵害引起的炎症有明显的上升趋势。现将本院近3年来465例门诊妇科炎症患者治疗心得报告如下。
1临床资料
本组465例均为门诊患者,年龄在15~50岁,其中15~20岁4例,21~40岁363例,41~50岁98例,平均年龄32.5岁,均经彩色多普勒超声检查,其中盆腔及附件区炎性包块90例,盆腔、子宫直肠陷窝积液230例,双侧附件炎症145例,急性发病12例,表现为下腹部持续性疼痛,有下坠感,白带多为黄色脓性分泌物,混有血丝,腰酸痛,行走困难,体温在37.5℃~39.5℃;慢性发病453例,表现为:体温正常,白带增多,伴不同程度下腹坠痛,腰骶部酸痛,月经量多,经期延长,有血块,宫颈不同程度的糜烂,体力劳动过重或性生活后以及月经前后症状加重。
2发病机制
急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎多见于流产、分娩后;急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿主要由化脓菌引起,轻者输卵管仅有轻度充血、肿胀、略增粗,重者输卵管明显增粗、弯曲,纤维素性脓性渗出物增多,造成与周围组织不同程度粘连。当炎症继续上行,可直接蔓延导致盆腔腹膜炎或经由淋巴管导致盆腔结缔组织炎,当病原体毒性强、数量多、患者抵抗力降低时,常发生败血症。而慢性盆腔
炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗或患者体质较差,病程迁延所致,但亦可无急性盆腔炎病史,如沙眼衣原体感染所致的输卵管炎。
3治疗方法
3.1炎症急性期主要为抗生素药物治疗抗生素可彻底清除病原体,改善症状及体征,减少后遗变。根据药敏试验选用抗生素较为合理,但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗,因此,初始治疗往往根据经验选择抗生素。由于急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体的混合感染,故抗生素的选择多采用联合用药。多以支持疗法和抗生素药物治疗同时进行,疗程7~10天,病程中如药物治疗无效,发现盆腔包块,或经治疗48~72h体温持续不降,症状加重患者有中毒症状者应及时手术以免发生脓肿破裂。
3.2盆腔灌注疗法急性炎症控制7~10天后可采取本法。本组病例根据炎症的不同程度选用不同的处方。处方1:生理盐水250ml,头孢呋辛钠针3~6g,0.2%甲硝唑注射液250ml,庆大霉素针16~24万u,糜蛋白酶针4000u;处方2:生理盐水250ml,头孢西丁钠针1~2g,0.2%甲硝唑注射液250ml,庆大霉素针16~24万u,地塞米松针5~10mg,糜蛋白酶针4000u;让患者排空尿液,平卧膨腹,按腹腔穿刺常规消毒操作,选左侧脐与髂前上棘连线外1/3处,用苏州碧迪医疗器械厂生产的一次性腹穿针1.3mm×48mm,穿刺过腹膜即可接通药液,滴速为150~200滴/min,每7天1次,3次为1个疗程,复查彩超,如果包块未完全消失,可再行第二个疗程,连续2个疗程无效,停止治疗。
4疗效观察
4.1疗效标准痊愈:盆腔附件区炎性包块及盆腔子宫直肠陷凹输卵管积液完全吸收,症状完全消失;显效:积液吸收,包块明显缩小,症状消失;有效:积液吸收,症状减轻,但包块无明显变化;无效:症状、包块无变化。
4.2疗效评定本组病例经上述方法治疗1~2个疗程后,按以上标准评定,结果痊愈和显效450例,占96.8%;有效10例,占2.1%;无效5例,占1.1%,总有效率为98.9%。
5体会患有妇科炎症,应及时到正规医院进行科学规范的治疗,其理由是:其一,妇科常见炎症不及时治疗,除可能导致炎症在各生理部位相互蔓延和交叉感染外,还会带来许多并发症,甚至导致某些部位的恶性病变。其二,炎症不治疗会使身体长时间处于炎症的侵害环境中,对身体免疫功能、新陈代谢水平以及内分泌系统都会产生不良影响,对健康会有很大的危害。其三,一些妇科炎症不仅危害女性本人,还会波及家人,若是妊娠女性,病原体还可通过胎盘引起宫内感染、分娩过程产道感染,以及产后通过哺乳等环节感染新生儿,造成流产、早产、先天发育畸形、智力低下等严重后果。所以,为了身体的健康和家庭幸福美满,要坚持进行正常的妇科体检,发现患有妇科炎症或其他疾病,应及时到正规医院进行科学规范的治疗。
盆腔感染多为混合性感染,往往需要多种途径联合用药,单纯用药疗程长,剂量大,病变局部药物浓度低,因而疗效差。盆腔灌注疗法主要针对妇科常见的盆腔炎症性疾病而制定。根据炎性病变的部位、轻重、缓急,将抗菌谱广和抗菌作用强的抗菌药物相配伍,可起到协同作用,加强抗菌消炎效果。糖皮质激素和糜蛋白酶具有消炎消肿,减轻炎症反应,促进渗出液吸收,防止粘连的作用。该方法将药物直接注入病变部位,使局部药物浓度高,从而作用强、疗效快、疗程短、治愈率高,值得临床推广。
