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[摘要] 以慢性乙型肝炎知识为基础,详细介绍慢性肝炎家庭护理知识,内容包括病毒性肝炎知识、休息、饮食、消毒隔离、自我观察、健康教育指导等;结果显示采取可操作性、针对性、前瞻性家庭护理措施,有利于使慢性肝病患者减少住院次数及经济开支,减少重型肝炎并发症发生,有利于提高重型肝炎患者的抢救成功率,提升慢性肝病患者生活质量。
[关键词] 慢性乙肝;家庭护理
[中图分类号] R471.5 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(b)-098-02
Home care knowledge of chronic hepatitis B(CHB)
WANG Qiaofeng,CHEN Yuanli,CEN Minqiong
(Infectious Diseases Branch,the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University,Guangzhou510630, China)
[Abstract] On the basis of chronic hepatitis B(CHB),home care knowledge of chronic hepatitis B(CHB) was introduced in detail, including viral hepatitis, rest, diet, disinfection , isolation, self-observation and health education and so on.The results show that taking practible, targeted, prospective home care measures is helpful in the reduction of the frequency ,economic costs of hospitalization, and the complications of severe hepatitis,as well as the improvement of the success rate of rescuing and living quality in patients with CHB.
[Key words] Chronic hepatitis B(CHB);Home care knowledge
乙型肝炎病毒感染是一个主要的全球公共卫生问题,世界范围内有20亿人感染过;超过3.5亿是HBV慢性携带者, 15%～40%感染者将发展为肝硬化、肝衰竭或肝细胞癌[1]。我国约有1.5亿HBV慢性携带者。80%以上慢性肝病发作(已达到住院指标)有明显诱因,其诱因是对肝病不了解、酗酒、过度劳累、暴饮暴食、不洁饮食、吸毒、滥用血制品、乱投医等等。慢性肝炎患者发病率高,症状反复或加重,甚至造成肝、肾、脑等器官损害,严重者引起死亡。为了控制病情的发展,及时发现起病先兆及肝功能异常,减轻患者痛苦,减少住院次数及医疗开支,笔者对经治疗好转出院的慢性肝炎患者,制定家庭护理,具体指导内容如下:
1 乙型肝炎的基础知识
病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒引起的,以肝脏损害为主的一组全身性传染病[2]。我国是乙型肝炎病毒的高度流行区,HBsAg阳性率在人群中平均达10%,其特点是男多于女,青少年高于成人,南方高于北方。但近年广泛推广接种乙肝疫苗,少儿HBsAg阳性率明显下降。
1.1乙型肝炎的传播方式
①经血液途径传染:包括输血及血制品、注射、手术器械、针刺、纹身等是最常见的方式。②母婴传播:包括通过分娩过程及随后密切接触等方式由母亲传染给婴儿,亦可在子宫内经胎盘传染胎儿,但较少见。我国约30%的HBV感染源自母婴传播。③日常生活密切接触,包括性接触。故HBV感染有家庭聚集现象。
1.2无症状乙肝病毒表面抗原(HBsAg)携带者定义
指那些既无症状体征,又无肝功能异常的HBsAg阳性者。如果血清HBsAg持续阳性6个月以上,称为慢性HBsAg 携带者。以往把这种情形称为“健康携带者”,由于肝脏此时已有病理改变,故现已不再如此称谓。
1.3 HBsAg阳性者能否结婚生子
只要肝功能基本正常又无明显临床表现,可照常结婚生子。只是配偶及婴儿应及时接种乙肝疫苗。
1.4 HBsAg阳性者职业选择禁忌
不应从事献血、直接接触食物的饮食业和幼托、保育工作。
1.5急性发作护理
对于慢性乙肝急性发作患者应该做到早发现、早治疗、早休息。临床上多数转化为慢性肝炎甚至肝硬化的患者,主要是由于没能做到这一点。临床上对于黄疸性肝炎,由于其潜伏期多为5～7 d,黄疸出现后伴有尿色如浓茶,巩膜(俗称白眼珠)和皮肤发黄,可伴有皮肤瘙痒,黄疸大约在1个月左右消失,故卧床休息至少要等到黄疽消失;而无黄疸性肝炎因症状不典型,平常亦被忽视,对于这种患者应根据症状、检验结果来决定卧床休息时间的长短,病情明显好转后,可适当增加活动量至痊愈。出院后1个月即可恢复工作,但应在半年内绝对禁止过度劳累。
2 病情的自我观察
2.1 慢性肝炎患者食欲观察
当慢性肝炎患者出现病情波动时食欲往往较早出现改变,如食量下降,厌食肉类和油腻食物,严重者一见到肉类食物或闻到食物的气味都会发生恶心、呕吐。
2.2 慢性肝炎患者如何观察体力
患者自我感觉体力下降,尤其是处于休息状态亦觉疲乏,甚至四肢软弱无力,不愿走动时应警惕病情反复。
2.3 慢性肝炎患者如何观察体重
慢性肝炎患者体重如果明显增加又证明没有腹水,需注意合并脂肪肝的可能性;若短期内体重明显下降,全身消瘦,则需作进一步检查明确是否发生了肝癌。
2.4 慢性肝炎患者如何观察小便
慢性活动性肝炎和肝硬化患者,在病情发作出现黄疸之前,通常先有明显的尿黄,应及时到医院留尿送检。
2.5 慢性肝炎患者如何观察腹部的变化
若出现明显的上腹胀且见隆起,常是病情严重的表现。肝硬化患者出现腹水时也有腹胀,此时腹围增大,脐凹陷变浅(尿量也通常明显减少)。另一种腹部情况是腹壁上(通常在脐的周围)看到弯曲的静脉,谓之“腹壁静脉曲张”,这是肝硬化发展到相当程度的表现。
2.6 慢性肝炎患者如何观察皮肤和眼睛
部分慢性肝炎患者面部出现色素沉着,皮肤失去润泽,胸前和颈部可见到毛细血管扩张或形状像蜘蛛的血管痣(蜘蛛痣),手掌可见大、小鱼际部位呈紫红色(肝掌),这些通常是慢性活动性肝炎后期和肝硬化的特殊表现。肝脏有病变常可在眼睛上反映出来。眼睛干涩是许多肝炎患者的常见症状,但最严重的眼部表现是巩膜出现黄染,这通常是病情明显活动出现黄疸的征象。
3 用药指导
慢性肝炎患者必须严格按照医嘱,规则用药,按量用药,不能自作主张。没有正规医院的医生或专科医院的医生许可,不能增减或停药。服药前了解药物的副作用或用药后反应,服药时忌用茶水、牛奶、咖啡等易与药物发生不良反应的饮料。条件许可者,嘱其家属监督服药情况。
4 饮食指导
慢性肝炎患者必须节制饮食,以免诱发肝炎复发或症状加重,甚至诱发肝昏迷,导致死亡。宜多吃新鲜蔬菜、水果和鱼等天然食物,宜少吃多餐,尽量少吃生冷、油腻食物,少吃含胆固醇高的食物,切忌暴饮暴食,保持均衡营养,忌酒及吸毒,少抽烟。不宜食用含有防腐剂、色素较多的加工罐头等食物,以减少肝脏的解毒负担。
5 在家休养指导
5.1正确对待疾病
保持心情舒畅,树立战胜疾病的信心。
5.2预防各种感染
要根据各种气候温度增减衣服,注意起居及个人卫生。
5.3防止疲乏
恢复期不一定绝对卧床,对于散步、打太极拳、轻度家务劳动可以量力参加,以不疲乏和劳累为标准。
5.4用药
在医生指导下用药。
5.5定期复查肝功能
一般急性肝炎患者需半个月检查1次。急性肝炎恢复期或慢性肝炎可每1～3个月检查1次,还应以自我感觉为主。
6 肝炎患者的饮食指导
6.1禁酒
肝炎患者绝对禁止饮酒。
6.2饮食
对一些刺激性食物,如姜、葱、辣椒等应少食为好。尽量避免油腻煎炸之品。饮食以天然食品为主。急性黄疸肝炎为湿热内盛,因此在饮食上忌食辛热之品,如韭菜、羊肉、鸡肉、八角茴香、丁香、胡椒等。肝硬化患者因为门静脉高压所致不同程度的静脉曲张,主要有血管静脉曲张、胃内静脉曲张及食管下段静脉曲张,如果饮食不注意很容易导致这些静脉破裂,出现消化道出血。肝硬化患者应避免食用生硬、带刺或带骨的肉类,以及含植物纤维素过多的蔬菜,因这些食物很易伤及曲张的静脉。
7 在家中常用的肝炎病毒消毒方法
7.1煮沸消毒
100℃ 1 min就可使乙型、丙型、丁型及戊型肝炎病毒失去活力和传染性,如煮沸15～20 min以上就可将各型肝炎的病毒杀灭。这是每个家庭最简便易行的消毒方法。对食具、浴巾、衣服的消毒较适宜。塑料制品、合成纤维、皮毛制品则不能采用此法。肝炎患者的剩菜剩饭也需用此法消毒后再弃去。
7.2焚烧
肝炎患者污染并丢弃的杂物、一次性医护用品及垃圾,经焚烧达彻底消毒。
7.3高压锅及蒸汽消毒
有指示的高压锅采用15磅压力,121℃ 10～15 min可杀死各种肝炎病毒。用蒸笼蒸煮或家用高压锅待冒气盖阀后至多20 min均可达到消毒效果。
7.4漂白粉消毒
常用3%的漂白粉上清液用于厕所、马桶、垃圾的喷洒消毒,便盆浸泡1 h;患者呕吐排泄物用10%～20%漂白粉2倍量充分搅拌后放置2 h。
7.5含氯消毒剂
市售优安净(洗消静)、食具“333”、“84”肝炎洗消液实际上都是含氯消毒剂,可按说明书参考使用。实验证明:苯扎溴铵、氯己定对乙型肝炎病毒的消毒效果尚不肯定;度米芬、来苏儿、石炭酸、米醋、熏醋对乙型肝炎病毒均无作用。
7.6过醋酸,即过氧乙酸
用0.3%～0.5%的浓度时可进行房间地面、木制家具、塑料用品的消毒。室内按0.75～1.00 g/m3喷雾后密闭30 min熏蒸,可作居室和暴露物品表面及空气消毒。肝炎患者及其家属在饭前、便后用0.2%过醋酸液泡手2 min。
总之,对慢性肝炎患者全面介绍家庭护理知识,能使肝病患者减少住院次数及经济开支,调整平稳心态,主动参与自身疾病防护,掌握自我护理及家庭护理知识,达到提升肝病患者生活质量的目的。
[参考文献]
[1]D.Lavanchy.Hepatitis B virus epidemiology,disease burden,treatment,and current and emerging prevention and control measures[J].Journal of Viral Hepatitis,2004,11:97-107.
[2]杨绍基.传染病学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:23.
(收稿日期:2010-03-19)
