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[摘要] 目的:探讨围术期的护理干预对闭角型青光眼患者术后康复的影响。方法:对48例闭角型青光眼患者术前给予有效的心理护理,充分的术前准备,术后正确的护理措施及细致的病情观察,全面的健康宣教与出院指导。结果:本组48例患者出院眼压均正常,全部治愈出院。结论:术前有效的心理护理,充分的术前准备,术后正确的护理措施及观察,全面的健康宣教与出院指导,能预防术后并发症的发生,是该病康复的关键。
[关键词] 青光眼;围术期;护理
[中图分类号] R473.77 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(b)-101-02
青光眼是一组以视神经凹陷性萎缩和相应的视野缺损为共同特征的疾病,病理性眼压升高是其主要危险因素。严重者可在短时间内致盲,是眼科急症之一。通过对本科2008年1～9月住院手术的48例闭角型青光眼患者围术期的护理干预及指导,收到了良好的效果。现将围术期护理体会介绍如下:
1 临床资料
本院2008年1～9月住院手术的闭角型青光眼患者共48例,男19例 女29例。年龄42～75岁,平均62岁,发病4 h～5 d。所有患者均确诊为闭角型青光眼。其中,行小梁切除术39例,激光虹膜切除术7例,睫状体激光术2例,48例闭角型青光眼患者出院眼压均正常,均痊愈出院。
2 术前护理
2.1 心理护理
青光眼患者一般性情急躁易怒,对环境变化敏感,发作诱因又多与精神、情绪有密切关系。因此,心理支持应及早介入。此时护理人员应针对不同患者的性格特点,与患者进行交流,帮助熟悉环境,介绍医护人员情况,并将青光眼发病病因,治疗及护理知识,术前、术后配合注意事项,详细向患者介绍,指导其控制情绪,积极配合手术与治疗,保证手术的顺利进行。
2.2 术前准备
2.2.1 术前用药的观察护理:在临床上对青光眼急性发作的患者,一经确诊应立即采取最有效的措施,在最短时间内控制眼压,将眼压降至正常或接近正常水平。全身用药并配合局部用药降眼压效果较好,全身用药选乙酰唑胺口服,20%甘露醇250 ml静滴,在服用乙酰唑胺期间注意观察有无副作用,如手足麻木、胃肠道反应等。在应用高渗脱水剂降眼压如20%甘露醇静滴时,要加强输液巡视,观察患者有无心悸,呼吸困难,进针部位的局部情况,发现问题立即报告医生,及时处理。局部用药时,缩瞳剂1%匹罗卡品眼液滴发作眼,滴匹罗卡品眼液时应靠近外眦部,并压迫泪囊2～3 min,以减少药物的全身吸收,防止中毒症状的出现。
2.2.2术前常规护理:协助医生做好术前各种常规检查和辅助实验室检查。术前3 d给术眼滴抗生素眼药水3～4 次/d ,临睡前涂抗生素眼膏1 次/d。指导患者练习面部盖布及眼球转动方法以配合手术。术前1 d剪术眼睫毛,冲洗泪道、结膜囊。术前30 min 遵医嘱使用术前用药。
3 术后护理
3.1术眼护理
①患者术后给予术眼加压包扎,使用塑料眼罩或纱布加以保护术眼。②让患者平卧,头部制动4～6 h,避免碰撞术眼或用力揉术眼。③注意术眼有无渗血、 渗液,敷料是否松脱或移位,有无眼肿、头痛、伤口剧烈痛者,检查包扎的绷带是否过紧,有无眼压增高迹象。④遵医嘱正确使用眼药水,患者同时应用两种以上眼药水,必须间隔5～10 min。
3.2用药护理
术后患者常因反应性虹膜炎或浅前房,术眼需点用散瞳药及激素类滴眼液,而非手术眼需点缩瞳药,防止诱发青光眼,此时要三查七对,避免发生用药差错。
3.3 并发症的观察与护理
3.3.1 疼痛:术眼疼痛是术后常见不适症状,一般术后3～4 h最常见,如过后仍发生疼痛,应警惕眼压升高和前房积血。因此,护理人员应详细了解疼痛原因,根据情况给予合理解释和精神鼓励,以增强患者对疼痛的耐受性。必要时通知医生,遵医嘱给予处置。
3.3.2 前房出血:术后患者应避免咳嗽以及头部碰撞所致前房出血,而前房出血者应取半卧位或高枕卧位,限制患者活动,直至前房出血吸收为止。
3.3.3 眼压下降:小梁切除术后易引起眼压下降,在药物治疗的同时可做眼球按摩,利于滤口开放,于术后2～4 d用食指经下眼睑施加向上托挤的压力或在上眼睑远滤泡的眼皮上两侧向眼球心方向交替加压,1～2次/d,每次30 s,使眼压下降至7～10 mmHg,滤泡隆起扩大,达到滤过通畅,防止包裹性滤泡形成,保持正常眼压,保持每天用裂隙灯检查眼底,及时测量眼压。
3.3.4 浅前房或前房不形成,患者可卧床休息,连续加压包扎术眼3 d或1周,并采用散瞳、抗感染、口服较大剂量房水生成抑制剂及脱水剂治疗,以促进前房形成。
4 康复期的健康教育
4.1 保持良好的心理状态
学会自我控制情绪,保证充足的睡眠,避免过劳,少在光线暗的环境中工作或娱乐。
4.2 饮食以清淡易消化为宜
不暴饮暴食,不喝酒、抽烟,不喝咖啡、浓茶,多吃蔬菜、水果以保持排便通畅。
4.3 出院指导
嘱患者坚持门诊复查,定期查眼压,检查眼底、视野及视力,指导患者药物的使用和保存方法,如果发现看灯光有彩虹圈、眼痛、视物模糊或视力减退,应立即复诊。
5 小结
正确有效的围术期护理干预是保证闭角型青光眼患者手术成功、促进康复的重要环节,术前、术后各项护理措施的落实对于治疗的有效性至关重要。术前做好心理护理,充分的术前准备,保证了手术顺利进行。术后正确观察与护理能够预防术后并发症的发生,提高了手术成功率。合理的健康宣教及出院指导,提高了治疗的有效性,降低了术后的复发率,促进了该病的康复。
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(收稿日期:2010-03-09)
