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[摘要] 目的:观察NAHC(硝苯地平,阿替洛尔,氢氯噻嗪,卡托普利)四联药物治疗原发性高血压(EH)的临床效果。方法:将2005年9月～2009年12月本院高血压门诊接受治疗的1 800例EH患者列为观察对象,应用NAHC个体化治疗方案。结果:1 800例高血压患者治疗显效率为93.1%,总有效率为98.3%,560例患者治疗后踝臂脉搏波传导速度(baPWV)明显减慢,差异有统计学意义,P20%,实行高危治疗策略。把接受药物治疗且患者对治疗依从性较好者列入观察对象:年龄35～82岁,其中,35～50岁572例,51～64岁630例,65岁以上598例。其中,高血压1级286例,2级691例,3级625例,单纯收缩期高血压198例。经心电图(ECG)、超声心动图(UCG)、血脂、血糖、高敏C反应蛋白、尿微量清蛋白、肾功能及眼底、踝臂脉搏波传导速度等检查评估,合并心脏损害(左室肥厚、心肌梗死、心功能不全等)513例,脑血管病(出血或梗死恢复期)63例,肾功能受损(肌酐男性>133 μmol/L,女性>124 μmol/L,蛋白尿>300 mg/24 h)102例,糖尿病292例,血脂异常1 016例。
1.2 治疗方法
笔者对所有的患者都进行了治疗性生活方式干预,要求低盐、低脂饮食、戒烟限酒、控制饮食、适当运动。NAHC个体化治疗方案,是使用硝苯地平10 mg/片(N)、阿替洛尔25 mg/片(A)、氢氯噻嗪6.25 mg/片(H)和卡托普利25 mg/片(C)4种药物为基本用药,根据不同的病情,小剂量联合用药、阶梯式递增剂量治疗的一种方法,起始剂量除氢氯噻嗪6.25 mg以外,其余都为1/2～1/4片联合使用,实现平稳降压、有效控制。合并糖尿病的患者避免联合运用阿替洛尔和氢氯噻嗪,二者择其一使用,心率小于60/min或二度以上房室传导阻滞,不用阿替洛尔。合并痛风的患者避免使用氢氯噻嗪,若合并双侧肾动脉狭窄,血钾>6.0 mmol/L,肌酐>265 μmol/L,避免使用卡托普利。使用低价高效的国家基本药物,且用量只是传统的1/2～1/8,药价低廉。
1.3 疗效评定及目标血压
根据中国高血压防治指南标准,结合本研究临床情况,本组疗效评定及目标血压值规定如下:
1.3.1 目标血压值普通高血压患者血压降至2的效应),许多临床研究也证实70%～90%的患者需要联合2种以上的药物才能使血压达标,尤其是不同作用机制的降压药联合应用时可相互抵消不良反应[2]。HANC方案中,硝苯地平为钙离子拮抗剂,作用于血管平滑肌细胞上的L通道,阻滞钙离子内流,从而扩张动脉血管,减轻心脏排血时的压力,使血压下降。在这一过程中,会反射性地引起交感兴奋,心率加快,踝部水肿,而阿替洛尔为β受体阻滞剂,能减慢传导降、低心率,克服其心率加快的副作用,同时降低心肌耗氧。卡托普利通过扩张微小静脉,降低毛细血管静脉压,减少其踝部水肿的副作用,还可减少利尿剂引起的高肾素血症以及对血尿酸及血糖的不良影响,但能使醛固酮分泌增加而潴钾[3]。氢氯噻嗪作为排钾利尿剂,又能拮抗ACEI高钾的倾向。ACEI+钙拮抗剂可能在逆转左心室肥厚和重构,抗动脉粥样硬化,保护血管内皮功能,抗感染等对血管疾病的潜在作用方面存在协同疗效,从而改善动脉弹性。
NAHC方案既经济实惠,又安全可靠,且疗效显著,值得临床进一步推广运用。
[参考文献]
[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南[S].北京:人民卫生出版社,2005.
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[3]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用中国专家共识[J].中华心血管病杂志,2007,35(2):97.
[4]肖闻宇,黎树权,刘新燕,等.社区高血压患者药物治疗调查及健康教育干预[J].中国现代医生,2008,46(29):58.
(收稿日期:2010-01-18)
