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[摘要] 目的 通过对我科及太原华晋骨科医院近年收治的60例髌骨软化症的总结,分析髌骨软化症的发病原因及关节镜诊断与治疗效果。方法 所有患者术前均行膝关节正侧位和屈膝30°位髌骨轴位X 线检查。由同一组关节镜医师行膝关节镜操作;术前术后均采用KSS膝关节评分表进行膝关节功能评分,并采用Outbridge 分级对软骨损伤进行评估。结果所有患者均采用关节镜手术。术后随访4～24周,采用KSS膝关节评分表进行评分,达优的20膝,达良的38膝,优良率90%以上。结论 髌骨软化症与不良运动行为和职业因素(包括运动员)有很大关系;根据髌骨软化症原发症的不同,采取关节镜手术结合行为治疗的综合治疗方法,对髌骨软化症具有良好的疗效。
[关键词] 髌骨软化症;关节镜
[中图分类号] R681.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)36-129-02
髌骨软化症是以膝关节髌骨软骨因劳损、创伤引起退变、变性为病理特征的疾病,日本学者kulow ski于1933年在文献中首次提出髌骨软骨软化,最初是指髌骨软骨肿胀、软化、碎裂、溃疡等病理改变。髌骨软骨软化是膝前疼、髌骨痛、髌头疼的常见原因,是髌头关节骨性关节炎的早期病变,常表现为上下楼、下蹲起立或屈膝久坐时膝关节酸胀疼痛。该疾病虽在关节镜外科极其常见,但目前尚无明确的病因学诊断,积极探索髌骨软化症的病因及有效治疗方案,对改善患者的运动功能和生活质量、 延缓患者髌头关节炎的进展尤为重要。微创的镜下技术对早期发现并治疗髌骨软化症具有明显的优势。太原华晋骨科医院及我院骨科自2007～2008 年对60 例髌骨软化症患者进行了关节镜诊断和治疗,并根据镜下表现结合临床对其病因进行初步探索,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2007～2008年入住我科及太原华晋骨科医院行膝关节镜检查诊断为髌骨软化症的患者60例共64膝。其中男25膝,女39膝;平均年龄38岁;运动员20膝,明确外伤史15膝,开放手术7膝,特殊职业26膝,其他6膝。
1.2方法
所有患者均行膝关节正侧位和屈膝30°位髌骨轴位X线扫查。由同一个关节镜医师行膝关节镜操作;术前术后均采用KSS膝关节评分进行膝关节功能评分,并采用Outbridge分级[1]对软骨损伤进行评估。
1.3关节镜检查及治疗
所有患者均采用蛛网膜下腔麻醉,患者大腿上端均捆扎止血带,以0.9%生理盐水为灌洗液,采用高重力灌水。取膝关节髌下内、外侧常规切口,必要时取辅助切口。术中对病变髌骨软骨行软骨清理、软骨下钻孔术,合并其他病变行相应处理;软骨清理、软骨下钻孔术后以等离子刀烧焊创面。
1.4镜下表现
关节镜检术中用探针探查可见髌骨关节软骨面软化或空泡样变;软骨表面薄膜漂浮、蟹肉状改变;软骨纤维化变性或脱落;髌骨上下端骨质增生。根据Outbridge分级,Ⅰ级10膝,Ⅱ级16膝,Ⅲ级30膝,Ⅳ级8膝;髌软骨Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级病变患者常合并股骨髁咬合面软骨相应破坏。分级越高越严重。
1.5术后康复
术后所有患者常规输头孢硫米。术后第一天开始卧床,无负重患膝直腿抬高锻炼,以加强股四头肌功能,促进膝关节软组织平衡重建。
2结果
术前X线检查中髌骨关节面皮质下囊性变者术中发现髌骨软化均为Ⅰ、Ⅱ期。部分患者(12膝)术前X线检查发现关节内游离体,其中有3例术中证实为髌骨关节面软骨,髌骨关节面软骨破坏均为Ⅲ、Ⅳ期。
所有患者术后嘱其每月门诊复查,避免上下楼、下蹲、屈膝久坐、长时间骑自行车及快速踢腿等损伤膝关节的动作,加强股四头肌功能锻炼。随访4～24周,采用KSS膝关节评分表进行评分,达优者20膝,达良者38膝,优良率90%以上。
3讨论
髌骨软化症目前病因尚不清楚,多数学者倾向于认为髌骨软化症不是原发病,而是由于各种原因引起的髌骨关节顺列的生物力学关系紊乱,造成髌骨半脱位或侧倾,致使髌骨外侧小关节压力过度集中和磨损,而内侧则缺乏应力刺激,从而导致髌骨关节面的软骨水肿、软化、进而碎裂(Ⅰ、Ⅱ期),逐渐发展则出现软骨面“蟹肉”样变;软骨逐渐脱落,软骨下骨质裸露、增生硬化(Ⅲ、Ⅳ期),最终形成髌骨关节骨关节炎。临床表现主要为上下楼困难、打软腿、屈膝久坐酸痛、蹲起疼痛等,体检发现髌骨研磨和耸肩试验、单腿下蹲、快速踢腿等可诱发患膝关节疼痛或酸胀不适,部分病史长于半年患者患肢股四头肌明显萎缩。Zhang等通过对4068 体育专业与非体育专业的学生进行对比分析,发现运动损伤是造成髌骨软化症的重要原因[2]。叶启彬等人于1993 年在山西硬山、广东梅州和北京等地区城乡,采取随机抽样方法对2743名普通人进行普查,结果表明,髌骨骨软化症在普通人群中的患病率高达36.2%,以30～39 岁年龄组为最高(55.8%),9 岁以下年龄组中亦达12.7%[3]。以青年女性和运动员好发[3]。Guo等对2743 名中国人进行随机群组抽样调查,也发现髌骨软化症的发病率高达30.0%以上,并且与性别、年龄、职业等多种因素有关[4]。本文60例中,因不良运动行为和职业因素(包括运动员)所致髌骨软化症患者高达72.7%。
膝关节镜对髌骨软化症的早期诊断及治疗有独到的优势[5,6]。本组60例患者均采用膝关节镜检查、治疗;创伤小、术后恢复快、疗效佳,经随访4～24周,优良率达90%以上。
综上所述,髌骨软化症这一诊断名词只是对手术中髌骨软骨病变的浅显的形态学描述[7]。髌骨软化症病因复杂,与多种因素有关。临床治疗上应根据病变程度、症状差异,治疗方法因人而异,从镜下膝关节腔冲洗、软骨清创、软骨下钻孔术、病变滑膜的切除、髌骨旁骨赘的清除到最终的髌骨关节置换术或全膝置换术,均无十分理想的治疗效果。因此,在髌骨软化症的治疗过程中应采取使用促进软骨营养药物、指导患者行为治疗,减少下蹲、上下楼、长期屈膝坐、骑自行车及快速踢腿等动作,加强股四头肌功能锻炼能显著提高疗效[1,3,7]。
[参考文献]
[1] Outerbridge RE. The aetiology of chondromalacia patellae[J]. J Bone Joint Surg Br,1961,43-B:752-757.
[2] Zhang H,Kong XQ, Cheng C, et al. A correlative study between prevalence of chondromalacia patellae and spports injury in 4068 students[J]. Chin J Traumatol,2003,6(6):370-374.
[3] Ye QB,Wu ZH,Wang YP,et al. Preliminary investigation on the pathogeny,diagnosis and treatment of chondromalacia patellae[J]. Acta Acad Med Sin,2001,23(2):181-183.
[4] Guo K,Ye Q,ZengX,et al. The general survey for chondromalacia of 2743 Chiness population[J]. Acta Acad Med Sin,1998,20(3):212 -215.
[5] Feng YQ, Xu B, Xu HG, et al. The etiology and arthroscopic treatment of knee snap[J]. Acta Universitatis Medicinalis Anhui,2006,41(1):94-96.
[6] MurphyE, FitzgeraldO, SaxneT. Increased serum cartilage oligomeric matrix protein levels and decreased patellar bone mineral density in patients with chondromalacia patellae[J]. Ann Rheum Dis,2002,61(11):981-985.
[7] MacintyreNJ, Hill NA, FellowsRA, et al. Patellofemoral joint kinematics in individuals with and without patellofemoral pain syndrome[J]. J Bone Joint Surg Am,2006,88(12):2596-2605.
(收稿日期:2009-09-07)
