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关键词：针刺；药物薰蒸；糖尿病；神经病变 中图分类号：R246 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2009)06-0049-02
糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一(DPN)，占糖尿病患者的60％以上，DPN引起肢体的麻木疼痛，肌无力，甚至肌肉萎缩，局部溃疡，肢端坏疽等表现。给患者造成身体心灵极大痛苦，严重影响糖尿病患者的生活质量和工作能力，本科于2006年6月～2008年6月采用薰蒸和针刺配合治疗的27例DPN，并以单纯针刺的15例DPN作对比观察，疗效显著，现介绍如下。
1 一般资料
患者42例，男19例，女23例，年龄均在39～78岁之间，平均年龄59岁，糖尿病史最短5年，最长11年，平均8年，其中一例有足部溃疡，其中门诊病人8例，住院病人34例，随机分为2组，薰蒸配合针刺为治疗组27例，单纯针刺15例作为对照组。2组年龄、病程比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 治疗组
2.1.1 针刺 主穴：足三里、三阴交、阳陵泉、丰隆、太溪；配穴：上肢重：曲池、外关、八邪；下肢重：八风、血海、昆仑；局部溃疡：加围针；皮肤常规消毒后，选用0.3min×50mm毫针垂直刺入穴位20～45mm，得气后留针30min。
2.1.2 薰蒸方法 (1)仪器：运用吉林长春亮达医疗器械有限公司制造的“DXZ--1”微电脑中药薰蒸多功能仪。(2)药物组成：羌独活各30g，当归30g，川芎30g，川草乌各30g，肉桂30g，忍冬藤30g，伸筋草30g，牛
膝30g，丹参30g，细辛30g，川椒30g，艾叶30g，海桐皮30g，透骨草30g，防风30g，桑寄生30g，杜仲30g，路路通30g，桂枝30g。将上述药物加水2500mL，老陈醋lOOmL蒸煮，薰蒸背部腧穴及患侧上下肢30min，温度控制在45℃～52℃之间；每剂药可蒸10例。
2.1.3 注意事项 ①注意温度随时调节，防止蒸汽烫伤；②注意起卧时保暖，防止受寒；③防止蒸锅内水干，以免烧坏蒸锅。
2.2 对照组 取穴、针刺方法同治疗组针刺，主穴均加电，采用连续波，刺激量以耐受为度，并给予TDP局部照射。
观察组与对照组均每日治疗1次，15次为1个疗程，疗程间隔3～5天后，开始下1个疗程，治疗2个疗程后开始统计疗效。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 基本治愈：疼痛、麻木、肌无力、肌肉萎缩症状感觉异常消失，腱反射恢复正常；显效：疼痛、麻木、肌无力、肌肉萎缩症状感觉异常明显好转，腱反射增强；有效：疼痛、麻木、肌无力、肌肉萎缩症状感觉异常明显减轻，腱反射有恢复；无效：疼痛、麻木、肌无力、肌肉萎缩症状感觉异常无好转，甚至加重，腱反射无恢复。
3.2 治疗结果 见表1。
4 讨论
中医学把糖尿病归纳在“消渴”范畴，《灵枢・五变》中说：“余闻百病之始期也……为消瘅”、“人之善病消瘅者，何以候之?少俞答曰：五脏皆柔弱者，善病消瘴”。说明素体虚弱、先天禀赋不足或者后天补养调摄不当者，易患“消渴”。现代医学认为：糖尿病是由于体内组织细胞的胰岛素受体减少，对胰岛素的敏感性减低，造成胰岛素的相对不足，因而难以维持正常的糖代谢；另外，膏粱厚味，七情失调，酒色过度皆为“消渴”之诱因；总之，糖尿病的病机为本虚标实，易发生并发病，DPN就是其中最常见的一种。本虚包括阴虚、气阴两虚、阴损及阳的阴阳两虚等，涉及脏腑主要为肝、脾、肺、肾；标实包括瘀血和痰浊阻滞，病位在经络，故在治疗上，应标本兼顾，补益肝脾肺肾，活血化瘀，化浊通络为原则，选取：足三里、三阴交、阳陵泉、丰隆、太溪；补益脾肾，肾为先天之本，脾为后天之本，故补益脾肾尤为重要，且又能活血化瘀，化浊通络。再加上中药薰蒸，透过蒸汽的热力，加强经络的感传，有利于中药温通之品的渗透吸收，作用于背腧穴，既可调整五脏六腑阴阳的失调，还可加速血液淋巴循环，加快代谢产物的排泄，对周围末梢神经的恢复起到良好的促进作用。这样，气血通畅，经脉得以濡养，故取得较好的疗效!
