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摘 要目的:探讨持续质量改进在住院体检糖耐量异常跟踪中的应用。方法:先按寻找、组织、澄清、理解、选择确定要改进的问题,进而通过制定计划、实施、检查和执行四个持续质量改进步骤,将FOCUS-PDCA程序运用于完善糖耐量异常患者跟踪流程中。结果:糖耐量异常患者跟踪率、行为改变率明显提升。结论:持续质量改进提高了护理质量,增加了患者满意率。
关键词持续质量改进;住院体检;糖耐量异常跟踪
持续质量改进(ContinuousQualityImprovement,CQI)在医护领域应用范围不断扩大,如在减少长期血透导管相关性感染[1]、防治剖宫产切口感染[2]、肾活检护理[3]、护理文书质控[4]中等的应用。近年来,随着人们生活水平的不断提高,糖耐量异常者越来越多,对他们的跟踪及干预日益引起各方注意。我院是一所具有国内示范水准的现代化、综合性、研究型的三级甲类医院,也是国内首家通过JCI国际医院评审的公立医院。2007年以来,该院住院休闲体检中心将持续质量改进方法应用于体检者糖耐量异常跟踪中,取得了良好效果,现报告如下。
1方法
FOCUS-PDCA程序是美国医院组织(HCA)于90年代创造的一项持续质量改进模式[5]。我院住院休闲体检中心按寻找(find)、组织(organize)、澄清(clarify)、理解(understand)、选择(select)、计划(plan)、实施(do)、检查(check)和执行(act)9个步骤,将FOCUS-PDCA程序运用于糖耐量异常跟踪流程中。
1.1寻找
糖耐量异常跟踪对于了解患者情况、采取应对措施以及满足患者健康需求、提高患者满意度有着重要的作用。然而,近年来,我院住院体检糖耐量异常患者跟踪率由30%下降至5%,引起了关注。因此确立CQI题目,即完善住院体检糖耐量异常患者跟踪流程。
1.2组织
成立CQI小组。设组长1人,负责整个计划,主持质量改进会议(每月1次),掌握计划进度,并及时向上级部门汇报。协调员1人,负责小组成员的组织与协调,寻找有关资料,并负责教育。秘书1人,安排会议地点,召集会议人员,并书写会议纪要。组员3人,协助CQI计划实施。
1.3澄清
在住院体检中心发放问卷30份,收回问卷30份。结果发现:90%的护士认为体检者文化程度差异导致未接受足够的健康教育,对健康问题未引起足够重视;80%的护士认为自身健康教育知识、沟通技巧不够;70%的护士认为上班没时间打电话随访;10%的护士认为病人本身对血糖关注不够;5%的护士认为事先未与体检者充分说明,以致得不到配合。可以看出,上述调查结果主要反映了两方面的原因,一方面是护士没时间电话随访和护士自身相关知识的缺乏及沟通技巧不够,另外一方面是体检者知识缺乏未能引起重视。
1.4理解
减少饱和脂肪摄入、多吃含纤维食品、每天锻炼30分钟等生活方式的改变不仅可以降低高风险人群患Ⅱ型糖尿病的风险,还可以推迟这些人发病的时间。对糖耐量异常人群进行行为干预,能有效降低2型糖尿病的发病率和与高血糖相关的晚期并发症,降低致残率[6]。通过相关知识的宣教以及电话的督促可以增加体检者的依从性,即生活方式的改变。通过上述调查,CQI小组认为,血糖异常跟踪的下降主要原因是体检者的知识缺乏和护士缺乏相关知识及没时间随访宣教,这两项可作为关键质量特性(KQC)。
1.5选择
我们在原关于健康生活方式的宣教外,另外增加关于体重超标血糖异常的宣教给体检者(由糖尿病小组成员上课),有问题可以面对面解答,以解决体检者知识缺乏或知识模糊的问题。护士长也另外安排电话随访班,解决了护士上班没有时间随访的问题,也可以进一步对体检者进行宣教,起健康督促作用。CQI小组邀请糖尿病高级临床专科护士(APN)作为顾问并参与CQI计划,负责体检护士的理论知识的授课以及如何提高沟通交流技巧。
1.6计划
建立完善住院体检糖耐量异常跟踪流程计划。一方面糖尿病高级临床专科护士(APN)集中给体检护士培训相关知识;另外一方面护士长排出电话随访班。
1.7实施
根据计划实施。
1.8检查
通过一个月的集中培训,92%的体检护士通过关于如何通过生活方式的改变可以降低血糖相关知识的考试。糖耐量异常跟踪由5%增加到60%。
1.9执行
此次CQI实践过程中,体检护士完全掌握血糖相关知识与沟通技巧,如给体重超标血糖异常者上课,课后和体检者一一交流回答体检者的相关问题。此项培训作为我们科室的岗前培训计划。
2结果
CQI计划实行二年来,糖耐量异常患者跟踪率明显提升,由原来的5%提升至目前的60%;随访行为改变率明显提高,由原来100人有5人改变到现在的150人有56人改变。此外,广大护士相关知识水平、沟通能力、合作氛围明显提升,糖耐量异常患者满意度由10%增加到65%。
3小结
随着生活水平的提高,因体重超标糖耐量异常患者呈明显增多趋势。对他们的跟踪、督促可以促进他们生活方式改变,如改变膳食结构、增加运动锻炼、改掉不良生活方式和生活习惯等,降低糖尿病发生概率。通过应用FOCUS-PDCA方法,多方分析寻找原因、制定预期目标改进措施,使得糖耐量异常患者跟踪流程更加合理、更富效果,提高了住院体检护理质量,有效促进患者行为方式的改变,受到了患者的好评。
参考文献
[1] 张建蓉、王恒进. 持续质量改进减少长期血透导管相关性感染[J].中国误诊学杂志.2009, 9(2):352-353
[2] 黄玉玲、梁月连.持续质量改进方案在防治剖宫产切口感染中的应用[J].现代预防医学.2009.36(11):2039-2040.
[3] 樊蓉、葛梦媛、金晶、邓娜、 陈娟、吕桂兰.持续质量改进在肾活检护理中的应用[J].护理学杂志.2009.24(01):38-39.
[4] 张继红、崔渝敏、杨晓媛、卓芝燕、屈江艳、宋宝梅.持续质量改进在护理文书质控中的应用[J].西南国防医药.2009.19(01):108-109.
[5]EllenL,Redick.ApplyingFOCUS-PDCAtosolveclinicalproblems.DimensionofCriticalCareNursing.1999.18(6):30.
[6] 党光珍、范维玲、高荣慧、刘喜梅、赵桂梅.对糖耐量异常人群行为干预的必要性和可行性探讨[J].护理研究. 2005,(02).
