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随着社会人口日益老龄化,老年骨折患者增加,手术是目前治疗许多疾病的重要手段。而老年人体弱多病,各脏器功能衰退,免疫力降低,手术后势必潜在各种危险因素,这些危险因素可导致骨折术后并发症的发生,使病情加重,甚至死亡。因此,研究老年骨折患者手术后的各种危险因素,有利于医务人员采取系统的、有针对性的健康教育和护理对策,有利于减轻和防止并发症,提高治疗效果。现对老年骨折患者术后危险因素及护理对策分析如下:
1潜在疼痛诱发各脏器卒中的危险
老年人体弱多病,各脏器功能衰退,应激能力差,疼痛的阈值降低,故剧烈的疼痛极易诱发内科急症,特别是心脑血管疾病患者。所以向患者及家属积极进行疼痛的健康教育尤为重要,向患者解释疼痛的原因、诱发因素、以及疼痛的规律等。进行预防及减轻疼痛的方法宣教,保持心情舒畅,多与同病室相同病种患者沟通、交流,看电视、听音乐、广播等转移注意力;咳嗽或改变体位时,用手轻按切口,防止牵扯缝线;切口有留置引流管时,避免改变体位时压迫、扭曲、牵拉管道;保持病室环境清洁安静,完成各种护理操作准确到位。
2潜在褥疮的危险
老年人下脂肪少,皮肤松弛,血液循环差。术后需要长期卧床、且患肢维持功能位者,受压的骨骼隆突处,特别是患侧,极易发生褥疮。护理人员每1～2小时帮助患者翻身一次,动作要轻柔,避免不必要的拉、拖、拽动作以防止擦伤皮肤;使用气垫床,或者于骨骼隆凸处垫棉圈(垫)、气圈、海绵垫等。保持皮肤清洁,可经常进行局部受压处温水擦浴,或定期用活血化瘀中药按摩;床单元保持清洁、干燥、平整。
3潜在感染的危险
长期卧床,生活模式改变;老年人各脏器功能衰退;加之手术耗伤正气,使患者免疫力降低,易发生肺部及泌尿系感染。术前教育患者练习深呼吸或扩胸运动;掌握正确的排痰方法;定时协助翻身拍背;病房不宜干燥,保持空气清新;减少病房陪护和探视人员;鼓励患者多饮水,及时排尿;留置尿管时,严格无菌技术,避免重复插管,注意观察尿液的量、颜色等变化,并根据医嘱膀胱冲洗。
4潜在便秘的发生
老年患者脏器功能衰退;长期卧床,胃肠功能减退;排便体位改变;手术创伤,阴液耗伤,均是诱发便秘的因素。指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化、富含纤维素的食物;指导患者正确使用大便器;协助患者经常行腹部按摩,促进胃肠蠕动;必要时遵医嘱使用润肠剂或缓泻剂。
5潜在深静脉血栓的危险
手术创伤致栓子形成;术后长期卧床,循环血流减慢,血液回流不畅,是深静脉血栓形成的重要因素。深静脉栓子脱落,易致心、脑、肺栓塞,严重可致病人突然死亡,故应引起临床医务人员高度重视。护理人员勤巡视、观察,发现异常症状及时报告医生;指导患者对患肢进行积极主动锻炼,提高肌力;协助患者每1～2小时更换体位一次,尽量避免半坐位、端坐位及膝下垫高枕,以免髋部过度屈曲压迫静脉影响回流,采取抬高患肢,经常按摩下肢以增加血流。
6潜在抑郁或焦虑的发生
抑郁、焦虑是生理、心理和社会等诸因素相互作用的结果。术后疼痛,使其心理上出现无着落感,容易依赖别人;担心自己长期卧床,生活不能自理,长期需要家人的陪护;家庭的矛盾、纠纷;手术预后功能恢复问题,术后并发症等负性事件的发生,均可加重患者的心理压力,发生抑郁或焦虑。积极开展术后宣教,指导患者正确对待疼痛,教会患者一些简单的心理调节方法,如音乐放松法、肌肉松弛疗法等。掌握患者不同时期的心理状态,及时解答患者疑问,帮助协调家庭支持系统,使患者消除抑郁或焦虑情绪。
作者简介:
张颖女(1971-),籍贯:河北省保定市,本科,主管护师。
